溶血尿毒综合症.ppt

抗生素E.ColiO157:H7感染抗生素治疗增加发生HUS危险仍有争议痢疾杆菌1型感染早期应用抗生素减少HUS发生大量毒素释放+正常菌群失调ClinInfectDis,2006,42(3):356-362NEnglJMed,2000,342(26):1990-1991第59页,共78页，星期六，2024年，5月抗生素抗生素对HUS有预防作用抗生素应用有降低志贺毒素的浓度，减少HUS发生的作用ClinInfectDis,2006,42(3):356-362磷霉素早期应用对于HUS发生有预防作用ClinNephrol,1999,52(6):357-362大肠埃希菌O157：H7感染早期应用氟喹诺酮明显防止HUS发生KansenshogakuZasshi,1998,72(3)；266-272阿奇霉素能通过抑制志贺毒素引起的细胞因子产生而防止HUS发生ClinInfectDis,2006,42(3):356-362第60页,共78页，星期六，2024年，5月抗生素抗生素对HUS有诱发作用抗生素应用可以使HUS的发生发生率增高NEnglJMed,2000,342(26):1930-1936磷霉素对于HUS有诱发加重可能EpidemiolInfect,1997,119(1):101-103第61页,共78页，星期六，2024年，5月抗生素抗生素与HUS的发生无相关性抗生素与HUS的发生无明显关系JAMA,2002,288(8):996-1001无论哪种抗生素，在大肠埃希菌感染中都不能有效或安全的预防或防止HUS的发生ImmunInfect,1992,20(5):168-172第62页,共78页，星期六，2024年，5月抗生素抗生素给药途径对HUS发生的影响95例口服磷霉素者无一例外发生HUS17例静脉应用磷霉素者大多发生HUS口服用药肠道局部抗生素浓度较高，利于真正发挥作用JpnJAntibiot,1997,50(7):591-596第63页,共78页，星期六，2024年，5月抗生素抗生素种类对E.ColiO157:H7影响抑制蛋白质合成的抗生素不会引起志贺毒素释放，故不易引起HUS发生卡那霉素、米诺环素、多西环素、四环素KansenshogakuZasshi,1997,71(2)；130-135IntJAntimicrobAgents,2003,21950,471-477第64页,共78页，星期六，2024年，5月抗生素体外实验实际效应尚不肯定第65页,共78页，星期六，2024年，5月治疗血浆置换抗生素治疗前景支持治疗早期透析IVIG抗凝疗法血小板输注移植第66页,共78页，星期六，2024年，5月抗凝疗法存在争议肝素100mg/kg+生理盐水100ml低分子肝素80IU/kgiHqd尿激酶负荷量6万U，以后每日半量维持双嘧达莫3～5mg/kg第67页,共78页，星期六，2024年，5月治疗血浆置换抗生素治疗前景支持治疗早期透析IVIG抗凝疗法血小板输注移植第68页,共78页，星期六，2024年，5月血小板有争议慎输BrJHaematol,2000，109：496-507第69页,共78页，星期六，2024年，5月治疗血浆置换抗生素治疗前景支持治疗早期透析IVIG抗凝疗法血小板输注移植第70页,共78页，星期六，2024年，5月肾移植儿童ESRD肾移植为首选。儿童典型HUS移植肾预后良好，复发率＜10%，10年成活率高于其他病因者。非典型HUS肾移植因复发或血栓形成致移植肾失功达60～100%。PediatrNephrol,2007,22(1):10-16补体H或I因子基因突变HUS患者肾移植预后差，约80%因复发致肾移植失功。MCP基因突变者肾移植预后好，无复发。TransplantProc,2007,39(8):2583-2585第71页,共78页，星期六，