特殊人群的精神障碍.ppt

3.诊断（1）心理评估：行为评定量表、智力测验、学习成绩测验、注意测验、脑电图检测（2）诊断标准①有注意障碍、多动/冲动行为两方面表现，并且必须在一个以上的场合（如学校、家庭、诊所等）中表现出来。②伴发的其他表现，并非诊断所必需，不足以作为诊断依据，但对诊断有所帮助。③上述症状在6岁以前即表现出来，通常持续到学龄期，甚至延续到成年期。在成年期仍可诊断多动障碍。其依据相同，但对注意和活动的评价应参照发育上适当的常模。第63页,共66页，星期六，2024年，5月4.治疗及预后（1）一般管理（2）心理治疗（3）对父母的教育和训练（4）药物治疗：中枢兴奋剂是治疗ADHD的首选药物①中枢兴奋剂：哌甲酯、右苯丙胺②选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀（择思达）③抗抑郁药④α2去甲肾上腺素能拮抗剂预后不乐观第64页,共66页，星期六，2024年，5月小结1.什么是精神发育迟滞及分级？2.精神发育迟滞是怎么导致的？3.精神发育迟滞的治疗原则？4.孤独症的特点及治疗原则？5.注意缺陷多动障碍的特点及治疗原则？第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月部分MR患者可能伴随一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。有的患者同时存在相应躯体疾病的症状和体征，如先天性卵巢发育不全等。第31页,共66页，星期六，2024年，5月边缘智力智商在70—85之间，为精神发育迟滞与正常智力的过渡状态，可伴有轻度的社会适应不良。严格而言，边缘智力一般不诊断为精神发育迟滞。第32页,共66页，星期六，2024年，5月五、病程与预后MR在18岁以前起病，因出生前各种病因所致者出生后即表现出躯体和心理各个方面的发育迟滞，多数轻度MR在入学后才确诊。第33页,共66页，星期六，2024年，5月因MR病因复杂，多数难以查出确切病因，常造成不可逆的脑结构或功能性损害，使病因治疗困难，智力损害，一旦发生，其严重程度是不可能减轻或消除的，所以MR重在预防。对于少数病因明确者，若能及时采用病因治疗，可以阻止智力损害程度的进一步加重。第34页,共66页，星期六，2024年，5月六、诊断诊断要点：1、详细的病史资料：全面采集病史，尤其是详细的生长发育史特别重要，以便对儿童生长发育情况做出全面的临床评估。年龄18岁2、躯体检查：有无躯体及NS阳性发现，如阴囊舌，方头畸形等。第35页,共66页，星期六，2024年，5月3、智力测定：国内常用韦氏智力量表评估儿童智商。IQ70。4、社会适应能力：ICD-10建议使用儿童社会适应行为评定量表。5、病因学诊断：必要的实验室检查，包括遗传学、代谢、内分泌等，以及颅脑特殊检查，尽量寻找病因，做出病因学诊断，有利于治疗和康复，也为患者家庭的优生、优育提供有用的资料和指导。第36页,共66页，星期六，2024年，5月适应行为量表美国智力低下协会适应行为量表或用湖南医科大学附二院心理室姚树桥编制的儿童适应行为量表来评定第37页,共66页，星期六，2024年，5月七、鉴别诊断1.暂时性发育迟缓2.特定性发育障碍3.注意缺陷与多动障碍4.儿童孤独症5.精神分裂症6.Asperger综合征：又称孤独症性精神病理7.儿童瓦解障碍第38页,共66页，星期六，2024年，5月八、预防与治疗（一）预防1．一级预防做好婚前检查、围生期保健和计划生育工作。杜绝近亲结婚。要切实做好围生期的保健工作。第39页,共66页，星期六，2024年，5月2．二级预防运用现阶段成熟的有关儿童发展心理学的知识与技术对儿童进行定期的检查及追踪，对可疑病例进行定期随访和早期干预。对社会心理因素为主要病因的精神发育迟滞患者，应及时进行强化教育训练。第40页,共66页，星期六，2024年，5月3．三级预防减少残疾的发生，尽量提高补偿能力。在教育训练中，以提高生活自理能力和生存能力等为主要目标。在儿童期，重点是行走、交往、大小便习惯等的训练；在青春期，人际交往等训练及避免不适当的性行为教育尤为重要。第41页,共66页，星期六，2024年，5月（二）治疗MR一旦发生难以逆转，重在预防。监测遗传性疾病、做好围产期保健，避免围产期并发症，防止和尽早治疗CNS疾病是预防的重要措施。治疗原则是管理教育训练为主，药物治疗为辅。第42页,共66页，星期六，2024年，5月1、教育训练：由学校教师、家长、临床心理治疗师，以及职业治疗师相互配合进行。2、心理治疗：行为治疗3、药物治疗（1）病因治疗（2）对症治疗（3