腹部检查课件.ppt

11.腹部检查触及肝脏时应详细描写:大小形态质地压痛搏动正常为肋缘下＜1cm、剑突下＜3cm正常表面光滑，边缘规整，无结节质地分三级

质软如触口唇

（正常或急性肝炎）

质韧如触鼻尖 （慢性肝炎）

质硬如触前额 （肝硬化、肝癌）11.腹部检查肋下触到肝脏时注意肝下移如肺气肿

弥漫性肝肿大：

局限性肝肿大：2、肝大的临床意义：见于肝炎.肝瘀血.脂肪肝.早期肝硬化.白血病.血吸虫病等

急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛

肝淤血：明显大，光滑，园钝，质中，轻压痛，肝-颈回流＋

脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显

早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛

肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击痛

肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛11.腹部检查（六）胆囊触诊常见的胆囊病变1）急性胆囊炎：Murphy征

2）胰头癌压迫胆总管：Courvoisier征3）慢性胆囊炎：11.腹部检查（七）脾脏触诊仰卧位右侧卧位1、触诊方法11.腹部检查“1”线（甲乙线）

“2”线（甲丙线）

“3”线（丁戊线）“+”“-”2、脾脏测量法深吸气时，脾下缘1）轻度肿大：肋下3cm2）中度肿大：肋下3cm至脐水平线以上

3）重度肿大（巨脾）：超过脐水平线或正中线11.腹部检查1）轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软；

2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬；

3）重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。

在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：

1.增大的左肾；2.肿大的肝左叶；3.胰尾部囊肿3、脾大的临床意义：11.腹部检查（八）肾脏触诊11.腹部检查肋腰点压痛点肋脊点压痛点11.腹部检查（九）正常腹部可触到的包块

1.腹直肌及腱划

2.肝下缘

3.腹主动脉

4.右肾与左肾下极

5.盲肠

6.横结肠

7.乙状结肠

8.腰椎锥体

及骶骨岬11.腹部检查第四节腹部叩诊目的：了解脏器的大小、叩痛、腹腔内有无积气、积液和包块等。方法：分直接叩诊法和间接叩诊法。一般多采用间接叩诊法。11.腹部检查（一）腹部叩诊音正常：大部分区域均为鼓音高度鼓音胃肠胀气麻痹性肠梗阻胃肠穿孔浊音或实音肝脾高度肿大腹腔内肿瘤大量腹水11.腹部检查（二）腹水的叩诊 移动性浊音：1、检查方法：变换体位，浊音区范围明显改变2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、肾病综合征、腹膜癌等。11.腹部检查11.腹部检查11.腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节腹部视诊第三节腹部触诊第四节腹部叩诊第五节腹部听诊11.腹部检查一、腹部体表标志11.腹部检查二、腹部分区四区法九区法11.腹部检查腹部主要脏器右上腹右下腹左下腹左上腹右上腹右侧腹右下腹右下腹左侧腹左上腹上腹部中腹部下腹部11.腹部检查11.腹部检查左上腹(leftupperquadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉右下腹(rightlowerquadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、左下腹(1eftlowerquadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管右上腹(rightupperquadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔V四区法各区主要脏器11.腹部检查上腹部胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉左上腹部（左季肋部）脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾中腹部（脐部）十二指肠、空肠和回肠、腹主动脉、肠系膜、大网膜下腹部

回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫左下腹部（左髂部）

乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管

男性左侧精索

右下腹部（右髂部）

盲肠阑尾回肠下端淋巴结女右侧卵巢及输尿管男性右侧精索左侧腹部（左腰部）

降结肠、空肠或回肠、左肾右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆