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消防安然重点单元消防安然办理人员陈述存案表
申报单元〔盖章〕申报日期：年月日
单元名称
地址
组织机构
代码
姓名职务
是否颠末
消防安然□是□否联系照片
消防培训
责任人
证书编号：有效期：
身份证号码：
姓名职务
消防安然消防培训情况□是□否联系照片
管理人
证书编号：有效期：
身份证号码：
消防行业特有工种
姓名身份证号码职业资格证书编号证书有效期
消防控制
室操作人
员
姓名身份证号码培训证书编号证书有效期
专兼职消
防办理人
员
存案类别□新确立存案□变动存案
1
附件2
消防安然重点单元建筑消防设施维护调养陈述存案表
维护调养情况
维护调养工程工作〔运行〕状况故障及措置备注
正常运行故障运行瘫痪、停用撤消未设置故障描述当场措置情况报修情况
火灾自动报警系统
自动喷水灭火系统
泡沫灭火系统
气体灭火系统
干粉灭火系统
细水雾灭火系统
排烟系统
防烟系统
室内消防给水系统
室外消防给水系统
疏散指示标记和应急照明
消防供电配电
火灾应急播送系统
消防电梯
其他系统
防火分隔
灭火器
控制室联动控制设备功能
其他设施
2
消防控制室值班人员持证上岗
及熟练操作情况
维护调养人员〔签名〕：维护调养结论：
维护调养单元〔盖章〕
年月日年月日
消防安然责任人或消防安然办理人〔签名〕：
年月日
维护调养工程应满足设计资料、国家工程建设消防技术尺度等要求。对发现问题应及时措置，存在问题或故障的，应填写相关内容。
3
消防安然重点单元“四个能力〞自我评估陈述存案表〔样式〕
〔宾馆饭店类〕
单元名称：评估时间：年月日评估成就：
评估工程评估内容评估尺度
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