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覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险制度研究

随着我国经济快速发展，城乡差距越来越明显。作为一个拥有

14亿人口的大国，实现“全民医保”早已成为了政府的重要目

标之一。为此，中国政府不断完善医疗保障制度，推出了全

民医疗保险制度，通过覆盖全民的城乡一体化基本医疗保险，

改善了广大民众的医疗保障水平，并逐步实现了公平公正的目

标。

一、全民医保的背景及基本概念

2003年以前我国的医保模式主要是城镇居民医疗保险和新农

合两个体系并行，城乡差距较大，保障程度有限。2005年起，

我国实施了新型农村合作医疗保险制度，同时对城镇居民医保

也进行了改革，将两个保险体系统一为城乡居民基本医疗保险

制度。2016年，全民医保全部实现，成为全国性的统一医疗

保障体系，覆盖人口超过13亿，是世界上规模最大的社会医

疗保障制度之一。

全民医保是以整个国家为基础，将城乡居民纳入医保范围，提

供基本医疗保障服务的一项大规模公共保险制度。全民医保制

度主要包括两部分：基本医疗保险和医疗救助。其中，基本医

疗保险是指为参保人提供的基本医疗保障服务，主要包括统筹

支付、报销、定点医疗机构等。医疗救助则是为贫困群众提供

的医疗救助服务，覆盖范围主要是农村贫困人口。

二、全民医保的进展情况

在全民医保实施的过程中，中国政府陆续采取了多项措施，尤

其在推进城乡一体化基本医疗保险方面，进展逐步扩大优质医

疗服务的范围，并提高保障水平，促进了医疗卫生服务的均等

化。下面重点关注全民医保覆盖范围、政策措施以及实施效果

三个方面。

1.全民医保的覆盖范围

全民医保覆盖范围原则上均衡覆盖了城乡居民。截至2019年

底，全国共有13.15亿人参加城乡居民基本医疗保险，参保覆

盖率达到94.9%。其中城镇居民覆盖率达到了80.3%，农村居

民覆盖率为99.5%，尤其是农村居民基本医疗保险实现了全覆

盖，这两项数据均较之前有了明显提高。

2.全民医保的政策措施

中国政府通过一系列政策推动全民医疗保险制度的建设和完善，

主要采取以下措施：

（1）加强政府保障，提高保障水平。政府补贴是城乡居民基

本医疗保险制度的重要支撑。政府每年从财政预算中拿出一定

的资金，支持医疗保险管理和医保支付。

（2）推进区域联动，建立统筹机制。为更好地推进城乡居民

基本医疗保险制度的建设，中国政府推出“分区精算”的方法，

分区分级推进城乡医保统筹，从而实现机构、经费和服务的统

一管理、分级负担。

（3）加强医疗服务创新，提高服务质量。医保支付标准和服

务规范的统一，推进了医疗服务的规范化、制度化和科学化。

此外，我国还推进“互联网+医疗保险”模式，实现线上报销、

线下核销的模式，让数据云端资源互通，加快了医保信息化建

设进程。

3.全民医保的实施效果

全民医保制度的实施为群众提供了更加优质的医疗保障服务。

据统计，截至2019年底，全国共有近14.5万个定点医疗机构，

医保支付范围和支付比例也逐步扩大。同时，医疗保险管理的

规范化和科学化促进了医疗服务的规范化，提高了医疗服务的

质量。

此外，全民医保控制了医疗卫生服务价格的过快上涨，给群众

降低了医疗负担。通过医保支付，减轻了患者的经济负担，也

降低了患者对医院的依赖。同时也使得基层医疗机构的开展率

得到了提高，基层医疗服务能力得到了较大提升。

三、全民医保制度的不足之处

虽然全民医保制度的建设已取得了不少成效，但是由于人民群

众的需求还十分巨大，全民医保制度建设任重道远，还存在着

一些不足之处。

1.基金运作压力大，收支不平衡

随着全民医保制度的发展，医保基金收支不平衡的情况越来越

显著。据统计，2020年，全国城乡居民医保基金收入为

2547.44亿元，基金支出为3238.45亿元，收支缺口冲到了700

多亿元。虽然中央财政对医保基金的支持越来越多，但这类支

出很难持续，城镇居民医疗保险基金累计结余已经从2019年

的901亿元下降为2020年的378亿元。

2.报销难、看病贵

虽然全民医保制度的全面实施大大降低了人民就医的费用，但

是依然存在看病贵、报销难的问题。一方面，一些高性价比药

品和治疗技术被排除在医保支付范围之外，让需要这类治疗的

患者感到不公平。另一方面，由于医疗机构定点医院的数量限

制，很多患者在就医时无法享受医保报销，让他们不得不面对

沉重的负担。

3.分级诊疗模式尚未建立

目前的医疗模式仍然以大型综合医院为主，基层医疗机构医疗

服务水平相对较低，这让患者寻求治疗时面临的复杂情况更多，

由此