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医疗机构过期药品销毁申请书模板(2024版)

医疗机构名称：____________________

医疗机构地址：____________________

联系电话：____________________

电子邮箱：____________________

申请日期：____________________

一、前言

为保障人民群众的用药安全，规范医疗机构过期药品的处理，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药品监督管理办法》等相关法律法规，我单位现就过期药品销毁事宜提出申请，现将具体情况报告如下。

二、过期药品情况概述

1.过期药品种类及数量

本次申请销毁的过期药品共涉及__种，具体品种、规格、批号、数量如下：

（1）品种一：____________________，规格：____________________，批号：____________________，数量：____________________。

（2）品种二：____________________，规格：____________________，批号：____________________，数量：____________________。

（3）品种三：____________________，规格：____________________，批号：____________________，数量：____________________。

……

（共涉及__种过期药品）

2.过期药品来源及原因

本次申请销毁的过期药品来源如下：

（1）购进渠道：____________________。

（2）捐赠：____________________。

（3）其他：____________________。

过期原因如下：

（1）药品储存不当导致过期：____________________。

（2）药品过期后未及时发现：____________________。

（3）其他原因：____________________。

三、过期药品处理措施

1.储存管理

过期药品在储存期间，我单位严格按照《药品储存质量管理规范》进行管理，确保药品安全。

（1）设立专用库房，实行专库专用。

（2）库房内安装温湿度监控系统，确保药品储存环境稳定。

（3）定期对库房进行清洁、消毒，防止过期药品受到污染。

2.销毁程序

（1）过期药品销毁前，我单位已组织相关人员进行清点、核对，确保品种、数量准确无误。

（2）过期药品销毁过程中，我单位将邀请相关部门进行现场监督，确保销毁过程合规、透明。

（3）销毁结束后，我单位将出具销毁报告，并向相关部门报备。

四、过期药品销毁的合法性与合规性

1.合法性

根据《中华人民共和国药品管理法》等相关法律法规，医疗机构应当对过期药品进行妥善处理。我单位本次申请销毁过期药品，符合法律法规要求。

2.合规性

我单位在过期药品销毁过程中，将严格遵守相关法规，确保销毁过程合规、透明。

五、过期药品销毁申请

鉴于上述情况，我单位现向贵部门提出以下申请：

1.请贵部门审查我单位过期药品销毁申请，予以批准。

2.请贵部门在审批过程中，对我单位过期药品销毁工作予以指导和监督。

3.请贵部门在审批通过后，出具相关证明文件，以便我单位进行后续工作。

六、承诺与保证

1.我单位承诺，在过期药品销毁过程中，严格遵守相关法律法规，确保销毁过程合规、透明。

2.我单位承诺，对过期药品销毁过程中的相关信息予以保密，确保信息安全。

3.我单位保证，在过期药品销毁结束后，及时向相关部门报备，并按照规定进行处理。

医疗机构负责人：____________________

签名：____________________

日期：____________________