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放疗皮肤反应的危险因素、预防及护理要点
放疗
2023年较2019年放疗人数增加673人，增长率为166.58%
肿瘤中心
1221
1134
1077
背景
600
404
166.58%
淋巴瘤放疗适应症：
侵袭性：DLBCL、NK/T细胞淋巴瘤
惰性：滤泡淋巴瘤、MALT淋巴瘤、蕈样霉菌病
部位：皮肤、纵膈、眼睛、合并大肿块
研究表明，约70%的癌症
病人需接受放疗，甚至浸润性癌姑息性手术后都建议进行系统放疗[1]。
背景
放疗在改善癌症病人预后、降低其复发率
和死亡率的同时也破坏了病人的正常细胞和健康组织，诱发一系列并发症，如放射性皮炎、骨髓抑制、感染等。其中放射性皮炎是放疗最常见的并发症[2]。研究指出，85%~95%的病人在放疗过程中会出现不同程度的皮肤损伤[3]。
90%
皮肤损伤
定义、背景
危险因素、临床表现
预防护理重点、难点
目录
放射性皮肤损伤(radiationskininjury,RSI)是病人在接受放射治疗期间的一
种常见并发症，放射治疗诱发的皮肤炎症往往会在放射治疗1~4周内出现[5。
放射性皮炎是由各种类型的电离辐射照射而引起的皮肤、黏膜炎症性损害。
放疗(radiationtherapy,RT)是癌症病人的主要临
床治疗方法之一，其通过高能射线电离作用直
接和间接破坏癌细胞和肿瘤组织，有助于控制局部肿瘤病灶，防止肿瘤病灶远处转移[4]。
定义
皮肤纤维化
放射性皮肤损伤的病理生理反应包括干湿
性脱屑、难愈性溃疡、皮肤萎缩、毛细血管通透性增加和纤维化。
氧化应激反应
辐射诱导的皮肤损伤表现为慢性炎症状
态和活性氧(ROS)合成增加。
簇状脱氧核糖核酸(DNA)双链断裂
电离辐射可通过与DNA的直接作用产生ROS,H₂O
电离产的羟基自由基(-OH)可间接地损伤DNA。
辐照细胞及细胞自噬
自噬是包括辐射暴露在内的各种细胞创伤中细胞
存活的重要循环机制之一。
相关机制治疗措施
十分复杂
急性放射性皮炎是指从放疗开始至结束后
月内发生的炎症反应，也是临床最常见的放射
性皮炎类型。
慢性放射性皮炎潜伏期长，短则几个月，长可
达数十年。
化疗或靶向治疗引起局限于既往放疗部位的急
性皮肤炎症反应，即放射回忆反应，发生率为6%～9%[6]。
表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆性的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的器质性损伤和毛发脱落，以致放射性坏死，继之形成溃疡。
分为急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎
急性
放射性皮炎
慢性
放射性皮炎
放射
回忆反应
》临床表现
评价标准
0级
1级
2级
3级
4级
5级
RTOG急
性放射损伤分级
无变化
水疱样、淡
红或暗红斑；脱发；干性脱皮；少汗
触痛性红斑或
鲜红斑，片状湿性脱皮；凹陷性水肿
皮肤褶皱部位以
外融合性湿性脱皮；凹陷性水
肿
溃疡；出
血；坏死
RTOG慢
性放射
损伤分级
无变化
轻度皮肤萎
缩；色素改变；脱发
片状萎缩；中
度毛细血管扩张；完全脱发
显著皮肤萎缩；
粗大毛细血管扩张
溃疡
目前常用的放射性皮炎的评估标准主要有美国国家癌症研究所(National
CancerInstitute,NCl)的常见不良事件通用术语标准(commonterminologycri-teriaforadverseevents,CTCAE)
我国放射肿瘤医师普遍采用美国肿瘤放射治疗协作组(RadiationTherapy
OncologyGroup,RTOG)标准对放射性皮炎进行诊断、分级及评价。
》》分级
评价标准
NCICTCAE
无变
化
轻度红斑
或干性脱皮
中度到重度
红斑；片状
湿性脱皮，
多局限在皱
纹和皱褶处；
中度水肿
湿性脱皮不
局限于皱纹和皱褶；轻伤或摩擦可引起出血
危及生命；
皮肤坏死或
真皮层溃疡；
受损部位
出血；需要
皮肤移植
死亡
疼痛
偶发和轻
微的感觉减退，瘙痒
间歇性、可
忍受的疼痛
疼痛持久而
强烈
难治性、难
以忍受的疼痛
毛细血管
扩张
1cm²
1-4cm²
4cm²
评价标准
纤维化
勉强可以触
摸到，主要
表现为皮肤
变硬，质韧
皮肤韧度和
硬度明显增加
非常明显纤维
化改变，皮肤变硬、回缩和固定
水肿
无症状
有症状
继发性功能障
碍
乳房回缩、
萎缩
10%~25%
25%~40%
40%~75%
整个乳房
溃疡
仅限表皮层，1cm2
限皮肤，
1cm²
累及皮下组织
骨质暴露，
坏死
臂围/淋巴水肿
臂围增加
臂围增加
4~6cm
臂围增加
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