ESC2020丨刘少稳：2020ESC房颤诊断和管理指南，与时俱进，亮点多多.pdf

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欧洲⼼脏病学会（ESC）⼀次单独发表房颤指南是在2010年，2012年进⾏了房颤指南更

新，2016年公布了2版房颤管理指南，今年的房颤诊断和管理指南是ESC发布的3个完整版

本，是与欧洲⼼胸外科协会（EACTS）合作完成的。

作者：刘少稳

单位：上海交通⼤学附属⼀⼈民医院

重视⼼房⾼频率事件和亚临床房颤

就标题来看，今年指南的题⽬是房颤诊断和管理指南（Guidelinesforthediagnosisand

managementofatrialfibrillation），⽽2016年是房颤管理指南（Guidelinesforthe

managementofatrialfibrillation），多了诊断⼆字，是为了适应⽬前⼼电检测技术的快速进

步，以及检测⽅法的⽅便易及和多样性，也进⼀步肯定了筛查对房颤早期诊断的意义，明确了

不同检测⼯具在房颤筛查中的价值和作⽤，确定了临床房颤（ClinicalAF）诊断的定义，即标

准的12导联⼼电图或30秒单导联⼼电图记录到没有可识别的P波，且RR间期不规则（不伴房

室传导阻滞时）的⼼电事件（I，B）。

与临床房颤诊断对应的是，⼼脏植⼊性电⼦设备（CIED）记录到的⼼房⾼频率事件（Atrial

high-rateepisode，AHRE，175bpm）和亚临床房颤，后者包括被确定为房颤、房扑或房速

的AHRE，以及植⼊或可穿戴性电⼦设备记录到且经过医⽣评阅后确定的房颤。

现有的临床前瞻性随机对照研究（RCT）⼊选的均是临床房颤患者，这些研究结果是否适⽤于

AHRE或亚临床房颤患者⽬前还不清楚，相关的RCT仍在进⾏中。在⽬前情况下，应对AHRE患

者定期监测和评估，了解是否进展为临床房颤及患者的⾎栓栓塞危险分层是否变化，如

CHA2DS2-VASc评分的变化。对于AHRE持续时间较长（尤其是24⼩时）、且⾎栓栓塞风险

较⾼的患者，在充分沟通和讨论的基础上考虑启动抗凝治疗。

预期未来患病率更⾼，对房颤危害认识更深⼊

2020年ESC房颤指南估计，⽬前成⼈的房颤患病率在2%~4%之间，预期未来房颤的患病率还会

增⾼2.3倍，主要原因是⼈群预期寿命的延长和检测⼿段的提⾼，也包括⾼⾎压、糖尿病、⼼

衰、冠⼼病、慢性肾脏疾病、肥胖和睡眠呼吸暂停等合并症的持续增加。房颤在男性和⽩⼈⼈

群中的患病率相对较⾼，每三位55岁欧洲裔成年⼈中未来有⼀位罹患房颤的风险，⾼于既往提

到的1/4。

在房颤的危害⽅⾯，除⾎栓栓塞、死亡、住院、⽣活质量和左⼼室功能等已知的不良影响外，

今年指南提出房颤可以恶化患者的认知功能、增加⾎管性痴呆（HR=1.4/1.6），并可增加抑郁

（包括⾃杀倾向）的患病率（16%~20%）。这提⽰我们对房颤危害的认知还在不断拓展和深

⼊。

提出房颤评估4S法则和ABC整体路径管理

今年指南的⼀⼤亮点是提出对所有房颤患者进⾏系统性评估的4S法则（4S-AF），即评估卒中

风险（Strokerisk）、症状严重程度（Symptomseverity）、房颤负荷（SeverityofAF

burden）和房颤基质特征（Substrateseverity）。在不同⽔平的医疗机构均应有这四个⽅⾯的

格式化评估流程（IIa，C）。

房颤基质是指左⼼房扩⼤和纤维化、左⼼房电机械传导延迟和功能下降，可以⽤多种⾮介⼊性

影像学检查⽅法来评估，包括经胸或经⾷管超声⼼动图、⼼脏CT和磁共振成像（MRI）等。4S-

AF评估法则理念的提出和实施，将有利于房颤患者治疗⽅案的确定和管理的优化。

房颤综合管理的核⼼是以患者为中⼼的多学科合作，其⽬的是提⾼房颤治疗的科学性，改善患

者对治疗⽅案的依从性，从⽽使房颤治疗更有效。今年指南提出的房颤ABC（Atrialfibrillation

BetterCare，ABC）整体路径管理，为房颤的综合管理设⽴了具体的⽬标和路线。其中A是抗

凝或卒中预防（Anticoagulation/Avoidstroke），B是指症状管理（Bettersymptom

management），C是指优化⼼⾎管合并症和危险因素的管理（Cardiovascularand

Comorbidityoptimization）。

多项研究提⽰，与常规治疗相⽐，房颤ABC整体路径管理在各级医疗机构和不同学科的实施，

可