徐升阳治疗子宫腺肌症所致痛经的方法总结-中医妇科论文-中医学论文.pdfVIP

徐升阳治疗子宫腺肌症所致痛经的方法总

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徐升阳主任医师，系全国第二批名老中医专家学术经验继承

工作指导老师。徐老从事中医妇科临床工作多年，经验丰富，现将其

治疗子宫腺肌症所致痛经的经验总结如下。

1、少腹蓄瘀是其主要病机

子宫腺肌症可归属中医学痛经、癥瘕、不孕等疾病范畴。西

医认为是由于子宫内膜及间质侵入子宫肌层，属于子宫内膜异位症的

一种特殊类型。临床主要表现为继发性逐渐加剧的进行性痛经，经量

增多及经期延长，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有

压痛，好发于有多次人流、分娩或宫腔感染史的妇女。徐老认为，子

宫腺肌症应归属顽固性少腹蓄瘀证，其形成多因血不循常道，无法正

常排出体外，积于少腹而形成离经之血，即瘀血。《景岳全书妇人规

癥瘕类》云:瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产

后，凡内伤生冷，或外感寒邪，或恚怒伤肝，气逆而血留或积劳积弱，

气弱而不行，总由血动之时，余血未净而一有所逆，则留滞日积而渐

成癥矣。瘀血内停，又逢经期血室正开，胞宫冲任气血变化急骤，血

液凝滞而形成包块，不通则痛，故以痛经为主要表现，且伴随月经周

期反复出现，病程较长，疼痛逐渐加重，与原发性痛经相比治疗更加

困难。

2、逐瘀通络是其基本治法

本病瘀血既是致病因素，又是其病理实质，故临应抓住瘀血

这个关键病机，根据通则不痛的原则，将逐瘀通络贯穿于本病的治疗

过程。由于女性特有的生理特点，瘀血随月经周期阴阳的消长转化而

发生，故治疗应根据血海的盈亏，结合月经周期采用不同治法。

经前期或行经期子宫由藏转泻，血海由满到溢，此时气血均

当以下为主，以通为顺。其瘀在血海，治当化瘀通络，畅逐脉络以止

痛。但血随气行，故应少佐行气之品，取少腹逐瘀汤加减。原方去小

茴、没药、五灵脂三味，方中当归配合赤芍以活血，配合白芍以养血;

加川芎以行血中之气;血得寒则凝，得温则行，少佐肉桂、干姜温经

散寒，通达下焦;延胡索既入血分，又入气分，专于行气活血止痛;蒲

黄生用，重在活血祛瘀。徐老在临又喜用细辛一味，以加强通脉散

寒止痛之效。细辛此药，本长于止痛，其气盛而味烈，有升发辛散，

开通诸窍之功，再佐以清热之黄芩以制肉桂、细辛等辛温，且现代试

验研究认为黄芩有良好的镇痛镇静作用。经后期血室已闭，离经之血

去无出路，壅阻日久，胞宫瘀血不能及时排出，越积越重，形成癥块，

蓄于体内，使气血运行失常，进而导致脏腑功能失调。故治疗应化瘀

消癥，以消散少腹陈旧之瘀血，予桃核承气汤合抵当汤加减。方中予

桃仁活血行瘀，消散积血，桂枝温经通络，临床研究表明，二者配伍

能使血流动力学的异常得到改善，大黄攻下力强，逐脏腑血分之瘀，

为攻坚之药。另用抵挡汤中水蛭、土鳖虫等虫类药物破除血分陈旧之

瘀，故徐老临常以此二方加减。再选用活血散结之山甲，消积止痛

之莪术等药，收效甚佳。

3、验案举例

程某，女，38岁，职员。初诊:2008年3月19日。患者

足月产一胎，人流6次，月经基本对月，7天净，量中等。2006年

3月经行腹痛，查B超示:子宫腺肌症。

于某院行凝固刀(射频消融术)，术后痛减。2007年1月经

行腹痛又作，B超示:子宫后壁增厚，回声不均匀，见数个低回声灶，

边界欠清，提示子宫腺肌症复发。现经前数日即感腰痛，下腹胀满，

肛门坠胀，经来腹痛加重，需服止痛片止痛，经血夹块，痛时形寒，

汗出，持续3天痛缓。舌边暗，苔薄白，脉细弦。末次月经2008年

2月26日。诊断:痛经(少腹蓄瘀)，经前治以逐瘀通络止痛，方用

少腹逐瘀汤加减。处方:当归10g，赤白芍各12g，川芎10g，生地

黄12g，香附10g，干姜8g，肉桂6g，延胡索15g，生蒲黄10g，

吴茱萸6g，细辛3g，黄芩12g，炙甘草5g。

二诊:2008年3月26日。上方已服7剂，3月21日月

经来潮，仅痛1日，腹痛尚可忍受，未服止痛片，血色转红，量增，

舌暗红，苔薄白，脉细。足见少腹之瘀渐化，经后守逐瘀攻积大法，

取桃核承气汤合抵当汤加减。处方:当归10g，赤白芍各12g，川芎

8g，生地黄12g，桃仁10g，土鳖虫10g，水蛭6g，桂枝8g，穿山

甲10g，延胡索15g，熟大黄