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养老机构入住申请登记表编号号
姓名
性别
出生年月
照片
（入院时贴上）
文化程度
政治面貌
民族
婚姻状况
身份证号码
原工作单位
职务(职称)
家庭住址
电话
居住情况
□独居□与配偶同住□与子女同住□与孙辈同住
兴趣爱好
□棋牌□戏曲□舞蹈□唱歌□乐器□阅览□聊天
宗教信仰
□无神论□佛教□基督教□其他（说明）
健身内容
□散步□打拳□保健操□球类□健身器□其它
经济状况
本人退休金元；其它收入（说明）元。
□养老费
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