冠心病心功能三级患者护理查房.pptx

冠心病心功能三级患者护理查房

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病例介绍

基本情况：患者，男，89岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年余，再发加重4天”入院。原有冠心病、高血压病3级、多发性脑腔梗、血吸虫肝病、肝多发囊肿、左肾多发囊肿、前列腺增生术后等病史。3天前因跌倒致左侧腰部软组织挫伤。

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入院诊断：

1、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）

2、冠心病心功能Ⅲ级：既往诊断明确。

3、高血压病3级很高危组：既往诊断明确。

4、多发性脑腔梗脑白质变性脑萎缩：既往诊断明确。

5、双侧颈部血管斑块形成：既往诊断明确。

6、左侧腰部软组织挫伤：3天前在家中有跌倒史，符合目前诊断。

7、血吸虫肝病肝多发囊肿左肾多发囊肿：既往诊断明确。

8、前列腺增生术后：既往诊断明确。

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体格检查：

体查：T36.5℃，P76次/分，BP140/90mmHg。神清，唇稍发绀，桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及少许散在干啰音，心界不大，HR76次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音尚可。左侧腰部可见约10*15cm大小皮肤淤青，双下肢不肿，无病理体征。

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实验室检查

尿常规示蛋白质+1，凝血FIB4.3g/LAPTT41.7s，BNP998.36pg/ml，血沉41mm/h，肌钙蛋白I0.084ng/ml，肝功能TP50.7g/LALB28.1g/L，CRP115.4mg/L，电解K2.74mmol/LNa134.6mmol/L，D－二聚1.38mg/L。

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诊疗计划

1、内科护理常规，低盐低脂饮食，陪人陪伴，卧床休息。

2、抗扩冠、护心、降压、改善循环、护胃、强心、利尿等对症治疗。

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口服药：

氯吡格雷：75mg

瑞舒伐他丁胶囊：10mg

胞磷胆碱钠胶囊：0.2g

麝香保心丸：45mg

非那雄胺片：5mg

坦洛新缓释片：0.2mg

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护理问题

1、发作期危险

2、跌倒危险

3、有皮肤完整受损的危险

4、营养失调

5、潜在并发症

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护理措施

1、发作期：保持绝对卧床休息并给予氧气吸入，遵医嘱用药缓解症状，如舌下含服硝酸甘油0.3mg~0.6mg。如未缓解遵医嘱做其他对症支持治疗，并观察药物不良反应，病情缓解后，避免诱因，如避免心绪激动，注意保暖，预防上呼吸道感染，保持规律充足睡眠，室内适当通风。遵医嘱按时嘱咐患者服药。

2、跌倒危险：注意拉高床栏，防止坠床。

3、有皮肤完整受损的危险：患者需卧床休息，整理床单位，及时翻身，避免皮肤破损。

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4、营养失调：给与低盐低脂饮食，低胆固醇、清淡易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。

5、潜在并发症按医嘱服药，控制高血压，按时测量血压等生命体征，调节血脂，如疼痛频繁发作、程度加剧、持续时间延长，休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，及时通知医生。

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健康宣教

1向患者家属宣传有关疾病的防治与急救知识。

2积极治疗各种原发病，避免各种诱因。

3卧床休息避免任何精神刺激。

4低盐低脂、低胆固醇、少糖、适量蛋白质、纤维素丰富的饮食，少量多餐，不宜过饱，避免辛辣刺激性食物。

5随身备好急救药物。

6患者应遵医嘱按时服药，定期随访

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疾病相关知识

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

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疾病相关知识：

一、隐匿型

患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。

二、心绞痛型

在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。

三、心肌梗死型

在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

四、心力衰竭型

（缺血性心肌病）

心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

五、猝死型

分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。

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疾病相关知识：

冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇H