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支气管哮喘防治指南（2020版）解读

阅读提示：

1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁

胺醇等SABA。（见阶梯治疗方案）

2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起

的哮喘发作。诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻

滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。

3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA

以及茶碱都需要与ICS联合使用。

哮喘流行病学

01哮喘患病率逐年上升

2014年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病

率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。

2015年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达3.58

亿，较1990年增加了12.6%。

2019年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者4570

万，患病率为4.2%。

02哮喘的控制现状

2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水

平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。

其中参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2017年调

查中哮喘控制率为39.2%，较2008年哮喘控制率28.7%明显

改善。

图1：2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况

032020版哮喘分期（根据临床表现）

急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原

有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激

物或呼吸道感染诱发；

慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、

胸闷、咳嗽等症状；

临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，

1年内无急性发作，肺功能正常。

哮喘诊断与评估

01哮喘诊断标准

典型哮喘的临床症状和体征：

反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，

常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、

运动等有关；

发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥

漫性哮鸣音，呼气相延长；

上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

可变气流受限的客观检查：

支气管舒张试验阳性FEV增加＞12%，且FEV增加绝对值＞200

11

mL；或抗炎治疗4周后与基线值比较FEV增加200mL（除外呼吸道

1

感染）；

支气管激发试验阳性；

呼气流量峰值平均每日昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞

20%。

02哮喘评估的主要方法

症状；

肺功能；

呼出气一氧化氮；

血嗜酸性粒细胞计数；

过敏原检测；

血清总IgE和过敏原特异性IgE；

痰嗜酸性粒细胞计数；

哮喘控制测试。

03实验室检查指标更新内容

痰嗜酸性粒细胞计数：2.5%；

血嗜酸性粒细胞计数：300个/uL；

总IgE：血总IgE没有正常值，需结合临床；

特异性IgE：过敏原特异性IgE增高是诊断过敏性哮喘的重要依据

之一，其水平高低可以反映哮喘患者过敏状态的严重程度；

过敏原检测：包括体内皮肤过敏原点刺激试验及体外特异性IgE

检测，可以明确患者过敏原。

这些疾病要与哮喘区分

左心功能不全；

上气道阻塞性病变；

慢性阻塞性肺疾病；

变应性支气管肺曲霉病；

嗜酸粒细胞肉芽肿性多血管炎。

哮喘治疗是个持久战

01哮喘慢性持续期的治疗目标与一般原则：

脱离过敏原：防治哮喘最有效的方法。

治疗目标与一般原则：基于控制病情严重程度和控制水平的哮喘治

疗和管理策略。

022020版哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案如下图：

03升级治疗方式

升级维持治疗