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[单位名称]多学科综合门诊管理制度

总则

为进一步提高我院医疗服务质量，充分发挥各学科专业优势，为患者提供精准、高效、全面的诊疗服务，规范多学科综合门诊（以下简称“MDT”）的运行流程，特制定本管理制度。本制度适用于我院参与MDT门诊工作的所有科室、医务人员及相关工作人员。

组织架构与职责分工

多学科综合门诊管理委员会

由分管医疗业务的院领导担任主任委员，医务部、门诊部、护理部等相关职能部门负责人及各临床科室主任为成员。负责MDT门诊的整体规划、制度制定与修订；协调解决MDT运行过程中跨科室的重大问题；监督MDT门诊诊疗质量，定期开展评估与反馈。

门诊办公室

作为MDT门诊的日常管理执行机构，负责MDT门诊的排班安排，依据患者需求、专家资源状况，制定每周、每月的出诊专家计划，确保各学科专家合理搭配；受理患者MDT门诊预约申请，审核患者就诊资料，判断是否符合MDT诊疗指征；负责MDT门诊场地、设备、物资的调配与维护，保障诊疗环境安全、舒适；统计分析MDT门诊相关数据，如就诊人次、病种分布、诊疗效果等，为管理决策提供依据。

各学科专家团队

各临床科室依据医院规划及疾病诊疗需求，选拔具有丰富临床经验、高年资主治及以上职称的医师组成MDT专家团队。团队成员负责按时参加MDT门诊会诊，会前仔细研读患者病历资料，做好充分讨论准备；会诊中从本学科专业角度出发，提供精准的诊疗意见、治疗方案建议；负责跟踪本科室参与诊疗患者的后续治疗情况，及时反馈治疗效果，调整诊疗计划。

患者就诊流程管理

患者预约与筛选

1.患者可通过医院官网、微信公众号、电话预约、门诊现场预约等多种渠道申请MDT门诊。门诊办公室收到预约信息后，[X]个工作日内对患者提交的病历资料（包括病史、检查检验报告、影像资料等）进行审核。

2.对于疑难复杂、涉及多系统病变、诊断不明确、常规治疗效果不佳且预估需多学科协作的患者，经门诊办公室组织相关专家初步评估后，予以批准预约MDT门诊；不符合条件的患者，门诊办公室需向患者说明情况，并指引其前往相应专科门诊就诊。

会诊前准备

1.门诊办公室在MDT门诊开诊前[X]天，将经整理完善的患者病历资料以电子或纸质形式发送至各参会专家手中，确保专家有充足时间熟悉病情。

2.专家团队成员收到病历后，应结合自身专业知识，梳理诊疗思路，拟定初步诊疗方案，必要时提前与本科室团队讨论，为现场会诊做好准备。

现场会诊流程

1.MDT门诊由资深专家担任会诊主持人，按照约定时间准时开诊。主持人介绍参会专家、患者基本情况及会诊目的，把控会诊流程与节奏。

2.患者及家属现场陈述病情，主诊医师补充介绍诊疗经过、目前存在问题及难点；各学科专家依次发言，依据专业知识、国内外诊疗指南及临床经验，从疾病诊断、鉴别诊断、治疗方案选择、预后评估等多维度展开深入讨论，充分发表意见，允许不同观点交锋。

3.经集体讨论，形成综合诊疗方案，由主持人向患者及家属详细解读，确保患者理解并知情同意；同时明确各学科在后续诊疗中的分工、责任与时间节点；门诊办公室负责现场记录，形成完整的《多学科综合门诊会诊记录》，参会专家签字确认。

会诊后跟踪与随访

1.会诊结束后，门诊办公室将MDT诊疗方案录入医院信息系统，方便各科室查阅、执行；指定专人负责跟踪患者后续诊疗过程，协调科室间沟通协作，确保方案顺利实施。

2.主诊医师需在诊疗方案实施后[X]周、[X]月等规定时间节点，对患者进行随访，评估治疗效果，及时发现并处理并发症；随访结果反馈至门诊办公室，录入患者MDT门诊诊疗档案；遇特殊情况需调整诊疗方案的，由主诊医师发起再次MDT会诊申请，经审核后组织二次会诊。

质量管理与监督

质量控制指标设定

1.制定MDT门诊准时开诊率，要求开诊准时率达[X]%以上，避免患者长时间等待；会诊意见达成率应不低于[X]%，确保专家团队对诊疗方案形成有效共识。

2.患者满意度调查得分需保持在[X]分（满分100）以上，定期收集患者对MDT门诊诊疗过程、专家态度、沟通效果等方面反馈；治疗有效率作为核心指标，依据不同病种制定相应评判标准，要求整体治疗有效率稳步提升。

内部监督与评估机制

1.医务部、门诊部每月联合开展MDT门诊现场督查，检查会诊流程执行、专家出勤、病历书写规范等情况；每季度组织一次MDT门诊病历评审，从诊疗合理性、方案完整性、记录规范性等维度打分，评选优秀病历并公示，督促专家提升诊疗质量。

2.管理委员会每半年召开一次MDT门诊总结评估会议，依据质量控制指标完成情况、患者反馈、科室意见等，全面剖析MDT运行成效与问题；对连续多次不达标的专家团队、科室进行约谈整改；根据评估结果优化MDT门诊