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临床实习带教经验

临床实习是临床医学学生将所学的理论知识与实践相结合，最终

走向临床一线的必不可少的环节。从学生到医生如何面对目前的医疗

市场化、教育模式和就业形式等诸多问题是当前临床教育工作者急需

解决的问题。针对这种状况，笔者结合近年来自己在神经内科实习带

教的一些做法，谈谈自己的几点认识。

1重视医德素质的培养

医德是医术发挥良好作用的基础，而高尚的医德医风是做一名合

格医生的前提，是医生职业的灵魂。如何帮助实习学生树立良好的医

德医风是他们走向社会、医学生成为医生的开始阶段，也是培养医德

素质、职业素质的最佳时期。神经内科患者大多数生活不能自理，而

且治疗费用相对较高。在实习带教中，利用集中授课、查房等机会，

笔者提倡实习生换位思考，切身从病人的角度考虑，倾听病人的痛苦、

综合考虑心理等因素，选择项目要有的放矢、避免撒大网，用药尽量

选择确切又相对较便宜的药物，既减轻病人的痛苦，又要减轻病人的

负担，用自身的成长经历和规范行为带动学生同时也加强自我教育。

2培养临床思维能力

以问题为基础的教学法（problem-basedlearning，PBL），是强

调以学生为主体，并以促进学生的自学动机、提高学生自己解决问题

能力为教学目标的教学方法。本科毕业生从事临床工作的人数在不断

增加，在实践中发现并科学地去解决问题是一个本科毕业生应该具备

的能力。我们通过对本科实习生进行临床PBL教学，激活实习学生

各学科的知识储备，提高了综合应用能力并且在收集资料、分析综合

及逻辑推理过程中培养了自学能力，促进了评判性思维能力。在带教

过程中，强调学生是主体，带教教师起引导作用，不断向学生传达一

些临床思维理念，与此同时，PBL的实施过程也是临床带教教师的

自我挑战过程，PBL教学不仅要求带教教师具备扎实的专业知识、

娴熟的专科技能以及丰富的临床教学经验，还要求其敢于创新，使工

作从个体走向合作，并加强教育学、心理学等学科的知识储备，使教

学相长，以适应当前高等医学教育发展的需要。

3强调参与意识，培养临床实践的经验

实习不是课堂知识简单的重复，而是让学生将所学的知识在实践

中加以运用。学生参与临床诊治、参与病房管理是提高教学质量的有

效途径。

目前，由于医疗法规、行政措施等各项制度的制约，使实习学生

参与动手的机会逐渐减少，同时也降低了学生的参与意识，只是一味

地看书，形成了一种将课堂看书的地方移到了病房的现象。那么如何

增强他们的参与意识，加强临床实践机会呢？结合几年的带教经验，

笔者认为首先应该调动学生的积极性，临床查房时不要带教科书，提

问相关病人的临床问题，“逼”他们多看、多想、多问、多记忆，让

他们多参与科室的各种活动等等；其次，对一些基本的操作、体格检

查等给予示范，让学生重复所教的操作，直到熟练为止，然后可让他

们独立操作，并给予必要的评价指导，及时纠正错误，同时一定要做

好与患者及其家属的沟通工作。对实习生做到放手不放眼。鼓励他们

独立思考、独立处理问题并做到“一心五勤”：“一心”是责任心，“五

勤”是眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、脑勤。

4合理安排实习与考研就业的矛盾

医学毕业实习前半年恰好是学生考研、就业的时间。就业形势的

严峻，使得考研的人数越来越多，直接影响了毕业实习的质量。针对

这种情况，我们并没有一味地批评学生，而是诱导其正确处理好考研

与实习的矛盾。首先，加强工作安排的合理性，将讲座集中安排；其

次，在查房中有意识地将考研的知识点穿插在其中，将书本和临床知

识纵向联合起来，使学生对疾病的特点及治疗有了更深的了解；最后，

我们向学校教务处申请调整毕业实习的时间，重新制订新的适应目前

教育形势的教学计划。

5加强师资队伍建设

作为一名带教医生，笔者深感责任重大。我们必须树立新的教育

观和学生观，学习相关的教育心理学，了解现代学生的心理，将应试

教育变为素质教育。同时相关管理部门应选拔思想素质好、责任感强、

技术熟练、知识面广、具有丰富临床经验的医师带教，真正提高临床

带教质量。

临床实习是医学生教育系统中的重要阶段，是学生实现理论知识向实

践能力转化必不可少的过程，是培养学生临床思维、职业道德和综合

能力的关键环节，临床实习的综合训练是医学院校实习生转化成一名

合格临床医师的桥梁［1］。临床实习带教工作任