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2021年临床路径实施情况总结分析报告

2021年度临床路径实施情况汇总评估分析报告

2021年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下：一、全院临床路径病种月统计情

况序号12合计科别路径病种名称病种住院总人数1232入径出径入

径率人次人次（%）12321232100100变异数718平均住院日4.08

7.281、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，

出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院

日7.34天。

内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175

人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34

天。

2、骨伤科临床路径病种未入径情况：2021年病种未入径27人内科临床路径病种未

入径情况：2021年病种未入径27人

3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2021年临床路径病种变异退出路径6人

（其中外三科4人[胆囊结石2人、腹股沟疝2人]，外一科急性阑尾炎1人，内五科1

人）。

内科临床路径病种变异退出路径情况：

二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析：

1、符合路径未入径6人：其中内二科3人（住院号164175、主管医生张子陆，住院

号164669、164745主管医生周胜利，漏入径），内六科1人（住院号164435、主管医生

宋艳红，漏入径），内五科1人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急

性阑尾炎1人（住院号164834、主管医生黄根，漏入径）。

2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明3人：其中产科12人

变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：164358、164773、164612、164275、164373、

165380、165074、164715、164714、164748、164849、164919），儿科3人有变异代码，

未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科16人有变异代码，

未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、

164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、

165130），

3、变异情况统计分析：

181例入路径病种变异97例，变异率53.59%（其中产科24例，占77.42%；儿

科18例，占56.25%；妇科2例，占50%；属患者因素69例（占71.13%），属医护因

素4例（占4.12%），属系统因素19例（占19.59%），属出院因素5例（占5.15%）。

4、科室上报资料仍存在不规范不准确的问题：

其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医生自

由录入所致，请各科室按照11月份全院临床路径病种月统计情况逐一核查。

5、11月份各科临床路径管理考评情况：科别督查情况及存在问题11月30日检查：

1、临床路径管理制度、文件专档保存，但不规整，扣-1分。2、临床路径学习资料、考

评试卷：无学习资料及考评试卷，扣-3分。外一科3、临床路径活动培训：未按时组织

活动培训，扣-7分。80分4、查看病历：患者苏海珍，住院号165487，医生杜飞，无临

床路径表单扣-5分，无告知书，扣-2分。5、提问黄根医生医院路径组织机构分级回答

基本准确，扣-1分。腹股沟斜疝入、出路径的标准，回答基本准确，扣-1分。11月20

日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。2、临床路径学习资料、考评试卷：10

月份有学习资料，考评试卷未批改，扣-1分。3、临床路径活动培训：10月份完成。

内四科4、查看病历：患者刘超，医