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2024成人慢性肾脏病食养指南(完整版)

慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾

病。高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等以及多种慢性病都是慢性肾

脏病发生和发展的重要危险因素,而膳食干预是国内外公认防治慢性

肾脏病的有效和重要手段之一。

一、疾病特点与分型

慢性肾脏病定义与分期

慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常超过3个月的慢性疾

病,临床上可出现不同程度蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症、贫血、电

解质紊乱等表现。慢性肾脏病患者早期可无任何症状,多在体检时发现,

晚期可表现为食欲下降、恶心、呕吐、水肿、酸中毒等尿毒症症状。

根据肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为1、2、3、4、5期:

1期:患者的肾功能处于正常阶段(肾小球滤过率≥90mL/min/1.73m2)

2期:肾功能为轻度下降(肾小球滤过率为60~89mL/min/1.73m2)

3期:肾功能为中度到重度下降(肾小球滤过率为30~

59mL/min/1.73m2)

4期:肾功能为严重下降(肾小球滤过率为15~29mL/min/1.73m2)

5期:又称为终末期肾病或尿毒症期,肾功能为严重衰竭(肾小球滤过率

15mL/min/1.73m2),多需要进行透析治疗或肾移植。

中医分型

中医将慢性肾脏病不同临床表现归为“肾衰”“虚劳”等,发病部位主要涉及

脾、肾、心、肺、肝、三焦等,病因病机以虚实夹杂、本虚标实为主。慢

性肾脏病中医辨证往往表现为由两种及两种以上的证型构成的复合证型,

本指南从辨识单一证型入手,临床上可通过单一证型的多元组合,便捷辨

识慢性肾脏病的复杂证型。常见本虚证/标实证单一证型及临床表现如下:

图1常见本虚证/标实证单一证型及临床表现

二、食养原则和建议

1.食物多样,分期选配

慢性肾脏病患者应保持食物种类丰富多样,建议每日12种以上,每周达

25种以上,合理搭配,保证营养素摄入全面和充足,少盐、少调味品、限

酒或不饮酒,限制或禁食浓肉汤或老火汤。

慢性肾脏病1~2期患者总体膳食建议:

强调植物性食物为主,主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为

主;

餐餐有蔬菜,每天应达300~500g,其中深色蔬菜占一半以上;水果应

适量;

常吃奶类、大豆及其制品,适量吃鱼、禽、蛋、畜肉;

尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品;控制盐、油、糖和调味品的

使用量。

慢性肾脏病3~5期患者总体膳食建议:

遵守植物性食物为主的膳食原则,实施低蛋白饮食,蛋白质摄入总量为每

日每公斤理想体重乘以0.6g(理想体重(kg)=身高(cm)-105)。

主食兼顾蛋白质的用量(可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、

土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物);

餐餐有蔬菜;水果应适量;常吃大豆及其制品,适量鱼、禽、蛋、奶、畜

肉;

尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品;

控制盐、油、糖和调味品的使用量。

慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食,依情况适当调

整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。

2.能量充足,体重合理,谷物适宜,主食优化

充足的能量摄入是保持慢性肾脏病患者适宜体重的重要保障,推荐慢性肾

脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重30~35kcal,对于超重或

肥胖患者,能量摄入可减少500~750kcal,使其体重降至适宜范围内。

慢性肾脏病患者的适宜体重可根据体质指数(BMI)来判断,一般控制在

18.5~23.9kg/m;合并水肿的慢性肾脏病患者需计算调整体重。

2

慢性肾脏病1~2期患者主食建议谷薯类为主,1/3为粗杂粮。对于慢性

肾脏病3~5期患者,为减轻其肾脏负担,同时保障优质蛋白质摄入,需

实施低蛋白饮食,主食要在谷薯类为主的基础上进行优化。米面食物中含

蛋白质高且非优质蛋白质,会增加肾脏负担,因此要减少米面食物摄入,

可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食(如红薯、土豆、木薯、

山药、芋头、沙葛等食物,小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、

绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品),也可选择水生

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