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糖尿病肾病中西医治疗进展

标签：糖尿病肾病中西医治疗进展

1中医治疗

目前中医对DN的辨证分型尚无统一标准，但辨证分型以及遣方用药各有特

色。赵玲[1]总结黄春林教授经验，将其分为六种证型施治，气阴两虚证，方用

生脉散合六味地黄丸加减；阴虚阳亢证，方用祀菊地黄汤加减；肾虚血窟证方用

六味地黄汤合桃红四物汤加减；脾肾两虚证方用附桂八味汤合香砂六君子汤加

减；阳虚水乏证方用附桂八味汤合五荃散加减；肾虚关格证方用大黄附子合陈夏

六君子汤加减。郑庆媛[2]将DN分为四型，肝肾阴虚型，方用知柏地黄加减；

气阴两虚型，方用生脉散加减；阴阳两虚型，方用金匾肾氣丸加减；肾阳武微

型，方用参附汤加减。李氏[3]分为五型，气阴两虚、肝肾不足型，方用生脉散

合杞菊地黄汤加减；肾虚血瘀、脉络瘀阻型，方用参芪地黄汤合桃红四物汤加减；

脾肾两虚、阳气虚衰型，方用济生肾气丸合实脾饮加减；阳虚血瘀、水气凌心型，

方用真武汤合苓桂术甘汤加减；湿毒潴留、上逆犯胃型，方用四君子汤合大黄附

子汤加减。林氏[4]将本病分八型进行治疗，肺胃气阴两虚型，方以补肺汤、益

胃汤加减；心脾气阴两虚型，方以人参归脾汤加减；脾肾气阴两虚型，方以六君

子汤合六味地黄汤加减；肝肾阴虚型，方以杞菊地黄汤加减；脾阳不振、水湿停

留型，方以实脾饮加减；肾阳虚亏、水湿泛滥型，方以苓桂术甘汤合真武汤加减；

阳虚水泛浊毒上逆型，方以大黄附子汤加味；肝肾阴竭、虚风内动型，方以羚羊

钩藤汤加减。郭氏[5]运用丹鸡参芪地黄汤，早期干预DN，结果有效率达82.5%。

李氏[6]等用益元保肾方，配合福辛普利治疗气阴两虚夹瘀型早期2型糖尿病肾

病，总有效率89.3%，中医证候改善率96.4%。可见，中医药治疗DN具有一

定特色，取得了较好的临床疗效。

2西医治疗

2.1控制血糖

高血糖是糖尿病肾病发生发展的基本因素，将血糖控制在正常水平，才能使

早期肾脏病理改变得以康复，并可减少糖基化终末产物对肾脏损害[7]，延缓DN

的进展。

2.1.1磺脲类药物，比较安全，当GFR60ml/min时禁用。

2.1.2糖α苷酶抑制剂可抑制小肠上段的α糖苷酶，对控制餐后高血糖效果

好，仅约5%吸收入血，故可在DN应用，但ESRD时剂量宜小。

2.1.3胰岛素对单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的患者，

应尽早应用胰岛素，对1型DM需采用强化治疗。在氮质血症时，须选用半衰

期短的正规胰岛素。

2.1.4噻唑烷二酮（TZD）类胰岛素增敏剂是近几年上市的一种新型胰岛

素增敏剂，除能提高胰岛素敏感性外，有研究表明该类药物中的曲格列酮能显著

降低糖尿病大鼠的尿白蛋白排泄率，并能减少DN系膜区基质扩张，对糖尿病

肾损害有直接的保护作用。因此认为胰岛素增敏如罗格列酮可能通过降血糖和抗

炎双重机制发挥肾脏保护作用[8]。Pistrosch等认为罗格列酮能通过改善2型搪尿

病早期的高滤过状态，改善NO肾内生物利用度从而延缓糖尿病肾脏病变的发生

发展。

2.2降低血压美国肾脏病协会报道，对伴有大量蛋白尿的DN联合应用血管

紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）疗法，能显著

降低尿蛋白水平和尿TGF2β水平，并可降低致纤维化生长因子的水平。ACEI

和ARB均能降低微量白蛋白尿，有研究显示ARB还能有效降低大量蛋白尿。

对于ACEI和ARB的选用，最新指南推荐1型糖尿病合并高血压、蛋白尿患者

首选ACEI，，2型糖尿病合并高血压、微量蛋白尿患者首选ACEI或ARB，2

型糖尿病合并高血压、大量蛋白尿，伴有肾功能不全患者首选ARB。

2.3控制血脂，还可减轻肾小球系膜细胞增殖和系膜基质增生，减缓肾小

管间质纤维化，延缓糖尿病患者GFR的下降。。

2.4控制饮食低蛋白饮食治疗可降低蛋白尿，减轻胰岛素抵抗。低蛋白饮

食还可降低血浆肿瘤坏死因子（TNF）2α和瘦素水平。

2.5基因治疗2.6抗氧化治疗2.7透析疗法目前主要有2种方式，即长期

血透（HD）和不卧床持续腹膜透析（CAPD