心脏电除颤相关知识讲座.pptVIP

根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。010302（四）、电复律分类根据放电形式可分为交流与直流电转复01交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。02⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步01利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。⑴同步电复律：02无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。⑵非同步电复律：（五）、电复律应用的适应症、禁忌症、并发症非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动心室扑动01同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍者。药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。02电复律适应症STEP1STEP2STEP3STEP4洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血症：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常（即快慢综合征）。电复律禁忌症1病史已多年，心脏（尤其左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史的房颤、房扑：电击后可能有栓子脱落形成血栓。2已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。3心肌损害严重。4心功能不全。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。C心肌损伤：局部性ST段暂时抬高，心肌酶升高。避免不必要的高能量，应用适当大的电极，并避免两电极距离过近。F急性肺水肿：应立即给予强心、利尿、扩血管治疗。B皮肤烧伤：电极板与皮肤接触不好、导电糊不足时较明显。喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起D低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。E心律失常：可出现各种心律失常，多为一过性而不需处理。室颤则立即给予非同步除颤治疗。A电复律并发症及其处理二、电除颤操作程序除急救室颤外，一般病人均应有适当准备：病例选择、解释工作、抗凝、纠正水电酸碱平衡。1备齐用物：除颤监护仪、导电膏或盐水纱布，检查除颤仪同步、非同步功能的可靠性。2预备复苏设备、吸引器、氧气、气管插管及各种急救用药。3（一）准备工作:0102030405操作步骤:将病人去枕平卧于木板床上，预先建立静脉路，吸氧，心电血压监护。麻醉：用安定静推，不超过20mg，以睫毛反射消失为准。检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。选择电极部位:左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。将导电糊均匀涂抹于电极板上。01能量选择：按要求确定合适的除颤能量。房颤100-200J单相波，房扑、室上速50-100J单相波，室颤等（非同步除颤者）无需麻醉，尽快除颤，360J单相波,150J双相波。儿童4J/KG.02充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全03放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。立即观察示波心电活动，心脏听诊，继续进行有效复苏。复律后继续心电、血压、呼吸监护，直至病人清醒，心律稳定。0103021无效时可重复除颤，3次除颤后患者循环体征未恢复，应实施1分钟CPR，若仍为室颤，再行1组3次电除颤（如1次电除颤成功，不必再作第2次）然后再实施1分钟CP