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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

转移性前列腺癌化疗的选择

前列腺癌（prostatecancer，PC）是泌尿外科中常见的恶性肿瘤，有一定的地区

及人种差异性，其发病率在美国是男性恶性肿瘤中第一位，病死率是第三位。我

国的前列腺癌发病率较低，但是呈增长趋势。前列腺的治疗一般思路是如果能够

行根治性治疗的选择根治性治疗，方法可以选择手术或者放疗；不能行根治治疗

的应该选择内分泌治疗，大多数前列腺癌刚开始的时候对激素敏感，但是随着疾

病的进一步发展，大部分患者会转变为去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），对激

素不再敏感。接下来的治疗选择可以化疗，也可以选择阿比特龙进行治疗，也可

以选择联合治疗。本篇文章主要想和大家讨论一下前列腺癌的化疗的选择。

如何延缓激素敏感性前列腺癌发展至mCRPC是治疗晚期前列腺的一个重要方向，

其中化疗就是一种有效的方法。早期临床上选择米托蒽醌，发现米托蒽醌能够显

著减低患者的PSA，减轻骨痛症状、及改善生活质量，但是不能延长总生存期。

而随着临床的发展，在前列腺化疗方面的研究越来越多，人们更倾向于选择多西

他赛联合泼尼松方案，这种方案不仅可以改善患者症状，还能够延长总生存期。

因此很多指南推荐将雄激素剥夺治疗（ADT）联合多西他赛化疗作为转移性前列

腺癌的标准治疗方案。

多西他赛治疗前列腺癌的标准方案主要内容：第1天：多西他赛60-75mg/m2，

注入250ml盐水或生理盐水中（如果多西他赛的剂量超过200mg时，要用更大

的容器，使多西他赛的浓度不超过0.74mg/ml）静脉滴注；第1-21天：泼尼松

5mg，2次/日口服；21天1个周期，共10个周期。

以上为化疗的主要内容，但是在使用多西他赛前需要做预处理，患者在接受每个

周期多西他赛治疗前12h、3h、1h，口服地塞米松7．5～9．0mg。服用激素做

预处理的目的是为了抵抗多西他赛治疗期间出现的其他副反应，如过敏反应及水

钠潴留等。其他预处理包括给予止吐药物、升白针等处理。对于化疗之后的患者

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需要密切随着，定期复查相关指标，特别要注意患者的中性粒细胞计数，化疗之

后中性粒细胞减少症发生率高达34%，因此需要特别注意。我们临床经验发现

往往首次化疗反应较小，随着化疗的进行，药物在体内的蓄积，在3-4周期的时

候反应较为强烈，因此需更加注意。

需要注意的是不是所有mCRPC的患者都能适合使用多西他赛化疗，除了肿瘤本

身对多西他赛反应不同之外，还应该注意患者个人体质对多西他赛的耐受性。对

于一些未经化疗无症状或轻微症状且身体状况良好的患者，以及既往接受过多西

他赛化疗但身体状况良好而且之前对多西他赛化疗有反应的mCRPC患者可使用

以多西他赛为基础的化疗。神经内分泌分化型或小细胞癌样为主的mCRPC患者，

可以使用顺铂类为基础的化疗方案，但是仍可选择含多西他赛的化疗方案。除了

多西他赛以外，其他二线化疗可选药物有卡巴他赛、米托蒽醌、雌二醇氮芥等。

但是目前仍然首选是多西他赛，如果第第一次化疗对多西他赛有反应，第二次后

续化疗仍然可选择多西他赛。