国家基本药目冠心病讲稿毛威.ppt

急性心梗不稳定性心绞痛/非ST抬高心梗体征可有心音减弱或新出现的心脏杂音，其余无特异性。大部分可无明显体征。辅助检查：心电图心肌酶ST段呈弓背向上的抬高；宽而深的Q波；T波倒置。ST-T动态变化是最可靠的心电图表现，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥0.1mV。包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高；还可参考肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等。非ST段抬高心肌梗死时可以出现心肌酶升高。诊断具备以下3条中的2条：

?1)缺血性胸痛的临床表现；

?2)心电图的动态改变；

?3)心肌酶升高。病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变(新发或一过性ST段压低≥0.1mV)以及心肌损伤标记物(肌钙蛋白T、肌钙蛋白I或CK-MB)测定尽快开通罪犯血管，重建血运01一旦临床怀疑存在急性冠状动脉综合征，建议立即转至上级医院治疗。02在转诊之前可采用如下治疗方法：卧床休息监测血压心率吸氧镇静、止痛???03治疗原则?药物治疗扩张动脉及静脉，降低前后负荷，降低心肌耗氧舌下含服：一次，每5分钟可重复一次，如15分钟内已服3次，疼痛持续存在，应立即就医。扩张冠状动脉，增加心肌供氧舌下含服吸收完全，生物利用度80%。舌下给药约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应。松弛血管平滑机而引起血管扩张硝酸甘油减少血栓形成口服后吸收迅速、完全150~300mg/d：（负荷量、嚼服），快速起效随后再用100mg/d维持。治疗不稳定型冠心病，预防心肌梗塞阿司匹林β受体阻滞剂-美托洛尔减慢心率、抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量降低自律性和延缓房室传导时间等，保证心电稳定，降低恶性心律失常发生率口服吸收迅速完全，吸收率大于90%。口服血浆峰浓度时间一般为1.5小时，最大作用时间为1~2小时。口服：25mg静脉滴注：由于注射给药易出现心率、血压及心输出量的急剧变化，故应在心电监测下谨慎使用。有下列情况的患者不能立即静脉给药：心率70次/分，收缩压110mmHg，或Ι度房室传导阻滞。急性心肌梗死、不稳定心绞痛：立即静脉给药一次5mg，这一剂量可在间隔2分钟后重复给予，直到最大剂量一次15mg。减少心肌缺血发生硝酸酯药物：平常口服：硝酸异山梨酯5～10mg，一日2～3次；12345降压或治疗心力衰竭：静脉滴注硝酸甘油，以5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释，初始剂量5ug/min，可每3-5分钟增加5ug/min，如达20ug/min仍无效时，可以按10ug/min递增至30-40ug/min。心绞痛发作时：立即舌下含服硝酸甘油0.25～0.5mg（每5分钟可重复一次，如15分钟内已服3次，疼痛持续存在，应立即就医。可在体力活动前5-10分钟预防性使用。）药物治疗硝酸酯类适应症：心绞痛的治疗及预防，降低血压，充血性心力衰竭禁忌症：对硝酸酯类过敏、青光眼、肥厚性梗阻型心肌病不良反应：头痛、眩晕、心悸、心动过速、直立性低血压注意事项：血容量不足，收缩压低严重肝肾功能不全；妊娠/哺乳妇女慎用长期连续用药可产生耐药性。减少心肌缺血发生β-受体阻断剂：减慢心率抑制心收缩力降低自律性和延缓房室传导时间降低室颤阈→减少室性心律失常降低斑块机械应力→防止斑块破裂药物治疗药物治疗减少心肌缺血发生（2）β-受体阻断剂：拮抗心脏选择性β受体阿替洛尔从6.25mg，bid开始逐渐加量。（氨酰心安） 常用剂量25~50mg/d 美托洛尔 从12.5~25mg，bid开始逐渐增加剂量。（美多心安，Betaloc）常用剂量50~100mg/d注意：β-受体阻滞剂个体差异较大，应从小剂量开始逐渐增加剂量直至心率在休息状态下不低于56次/分，并达到心绞痛症状控制满意为止。药物治疗减少心肌缺血发生（2）β-受体阻断剂：适应症：心绞痛，心肌梗死禁忌症：重度或急性心力衰竭（肺水肿，低灌注和低血压）有临床意义的窦性心动过缓或病态窦房结综合征严重的周围血管疾病哮喘及喘息性支气管炎低血压Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞不良反