《慢性乙型肝炎防治指南》解读.ppt

八、病理学诊断慢性肝炎炎症活动度(G)分级标准级汇管区及周围小叶内HAI积分0无炎症无炎症01汇管区炎症变性及少数坏死灶1-32轻度碎屑样坏死变性，点、灶状坏死4-83中度碎屑样坏死变性，坏死重，或见桥形坏死9-124重度碎屑样坏死桥形坏死范围广累及多个小叶，小叶结构失常13-18慢性肝炎纤维化程度(S)分期标准期纤维化程度HAI积分0无01汇管区扩大，纤维化12汇管区周围纤维化或纤维间隔形成，小叶结构保留23纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化34肝硬化4慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙肝治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，抗病毒是关键九、治疗的总体目标HBeAg阳性者，HBVDNA≥105拷贝/ml（相当于2000IU/mL）；HBeAg阴性者，HBVDNA≥104拷贝/ml相当于2000IU/mL）。01ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应2×ULN。02ALT2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。03抗病毒治疗的一般适应证：十、抗病毒治疗的一般适应证十、抗病毒治疗的一般适应证对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗（1）对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗。（2）对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例，可将AST水平作为主要指标。有下列因素可取得较好疗效：①治疗前高ALT水1平；②HBVDNA＜2×108拷贝/ml；③女性；④病2程短；⑤非母婴传播；⑥肝纤维化程度轻；⑦对3治疗依从性好；⑧无HCV、HDV或HIV合并感染者。4其中，治疗前HBVDNA、ALT水平及患者的性别是5预测疗效的主要因素6治疗12周的早期病毒学应答对预测疗效也很重要7干扰素抗病毒疗效的预测因素十一、干扰素治疗用于慢性乙型肝炎治疗的干扰素重组干扰素：IFN?1b、IFN?2a、IFN?2b复合干扰素：C-IFN(非人体自然产生的生物合成IFN)长效干扰素：PegIFN?-2a、PegIFN?-2b聚乙二醇化技术的优点：保护以减少抗体、阻止

蛋白降解、降低给药频率、延长药物半衰期派罗欣?(40KD)：有限分布，固定单一剂量给药

佩乐能?(12KD)：广泛分布，需按体重调节剂量十一、干扰素治疗干扰素治疗的监测和随访-治疗前应检查：①生化学指标，包括ALT、AST、

胆红素、白蛋白及肾功能；②血常规、甲状腺功

能、血糖及尿常规；③病毒学标志，包括HBsAg、

HBeAg、抗-HBe和HBVDNA的基线状态或者水平；

④对中年以上患者，应作心电图检查和测血压；

⑤排除自身免疫性疾病；⑥尿人绒毛膜促性腺激

素(HCG)检测以排除妊娠治疗过程中应检查：①开始治疗后的第一个月应1每1-2周检查1次血常规，以后每月检查1次直至2治疗结束；②生化学指标，包括ALT、AST等，治3疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可4每3个月1次；③病毒学标志，治疗开始后每3个5月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA；④6其他，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常7规等指标；⑤应定期评估精神状态8干扰素治疗的监测和随访十一、干扰素治疗流感样症候群：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等1一过性骨髓抑制：外周血中白细胞和血小板减少2如NEU绝对计数≤0.75×109/L，PLT＜30×109/L，应停药3精神异常：表现抑郁、妄想症、重度焦虑等症状4干扰素可以诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病5其他少见不良反应：肾脏损害、心血管并发症等6干扰素的不良反应及其处理十一、干扰素治疗绝对禁忌证：妊娠、精神病史、未控制的癫痫、1未戒断的酗酒/吸毒