心律失常的心电图诊断.pptVIP

治疗如无其它心律失常，无需治疗合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、维拉帕米经导管消融或外科手术01预激综合征02经导管射频消融术-预激综合征室性早搏室性心动过速心室扑动和颤动室性心律失常病因：各种心脏病，也可见于正常人临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压室性并行心律室性期前收缩PVC模式二联律三联律心电图：提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″，QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变完全代偿间期；一般配对间期恒定二联律、三联律、成对室早室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；c）室性融合波室性期前收缩级A.反复、多发、成对B.室性阵发04级RonT（T波峰前30ms为心室易颤期）05级多源性室性期前收缩03级频发期前收缩（1次/分或30次/h）02级偶尔单个出现（1次/分或≦30次/h)01级无室性期前收缩LOWN氏分级治疗：一、无器质性心脏病无明显症状：不必使用药物治疗有明显症状：消除症状为目的，β阻滞剂二、急性心肌缺血频发、多源、成对或RonT的室早，静脉使用利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺三、慢性心脏病变心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮室性期前收缩室性心动过速病因：各种器质性心脏病患者，特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等临床表现：因发作时心室率、心动过速持续时间、原有心脏病变而各不相同非持续性室速：常无症状持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛心电图：3个或以上的室早连续出现；QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；心室率通常为100~250次/分，整齐；房室分离；心室夺获和室性融合波；通常发作突然开始室性心动过速室速与室上速并差传的鉴别02支持室上速并差传：由期前发生的P波开始P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它比例右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波）长－短周期序列01支持室速：室性融合波心室夺获房室分离（有室－房逆传时消失）QRS波电轴左偏，时限＞0.14”全部胸导联QRS波呈同向性室速与室上速并差传的鉴别病态窦房结综合征”治疗：无症状：不必治疗有症状：安装心脏起搏器慢－快综合症：安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药房性心律失常房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动房性期前收缩病因：各种器质性心脏病或正常人ECG：提前出现的异常形态的P/波P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后无QRS波(房早未下传)多有不完全代偿间歇病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡01无症状时不需治疗02有症状者，可选用镇静药、?阻滞剂等03治疗：房性期前收缩分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速自律性房性心动过速病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒房性心动过速自律性房性心动过速心电图：P波形态与窦性不同心房率通常为150-200次/分发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）P波之间的等电位线存在可伴有房室传导阻滞房性心动过速0102自律性房性心动过速治疗：如心室率快（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。地黄中毒引起者：停用洋地黄；如血清钾不高，口服或静脉补钾已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等洋地黄中毒者：应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂不房性心动过速折返性房性心动过速病因：常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。心电图：与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速治疗：同阵发性室上性心动过速。01房性心动过速02房性心动过速紊乱性房性心动过速：病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人心电图:紊乱性房性心动过速：心电图：3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下传致心室率不规则。治疗：原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮房性心动过速病因：阵发性房扑可发生于无器质性心脏者持续性房扑见于多种疾病。临床表现：房扑时心室率不快时可无症状心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰01心房扑动01心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波（F