腹腔镜胆囊切除术的护理查房.pptVIP

LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房患者基本资料主诉和现病史：患者于1年前在重庆某医院行腹部超声检查提示“胆囊结石”；平素常有右上腹隐痛不适，呈阵发性，每次约持续十多分钟，饱餐后疼痛明显，无他处放射痛；无饥饿痛，不伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无黄疸、血尿。症状反复，性质同前，随来我院，以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入肝胆科。床号：03姓名：陈兴华性别：女年龄：63岁诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎入院时间：9月26日08:17入院方式：步行LOGO既往史既往体健，一年前于外院诊断为“胆囊结石”，月经规律，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史；否认“结核、乙肝”病史；否认药物，食物过敏史，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。LOGOLOGO体格检查T36.7℃P80次/分R20次/分BP133/80mmH专科查体，腹壁平坦，腹平软，右上腹剑突下压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，未触及包块，肠鸣音4-5次／分。辅助检查1我院腹部彩超提示：胆囊多发性结石，最大结石直径0.7cm；心电图提示：ST-T段改变。日期项目结果8月26日总胆红素17.9umol/L↑白细胞3.62*10^9↓肌酐68.8g/L↓项目正常值总胆红素17.1umol/L白细胞4---10*10^9/L肌酐70---106g/lLOGO入院后予肝胆科护理常规，二级护理；低脂饮食；积极术前准备，择期手术；拟9月27日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。LOGO治疗手术方式腹腔镜胆囊切除术（LC）LC是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。LC术针对性强、创伤小、书中出血少、伤口愈合快、并发症少，患者痛苦小，术后恢复好等诸多优点。已经迅速被广大医师和患者所接受。适应证：1.有症状的胆囊疾病：当囊结石、息肉，慢性胆囊炎、急性胆囊炎经保守治疗无效；2.伴有合并症的胆囊疾病：如伴糖尿病、心肺功能障碍稳定期的胆囊疾病；3.年龄＞60岁，巨大结石（R＞2cm），陶瓷胆囊，增长迅速的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。LOGO禁忌症：绝对禁忌症1.严重心肺功能不全无法耐受麻醉、气腹和手术者；2.凝血功能障碍者；3.有严重并发症的急性胆囊炎：胆囊坏疽、胆囊穿孔；4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者；5.胆囊癌；6.严重肝硬化伴门静脉高压者；7.中、后期妊娠；8.伴腹腔感染、腹膜炎者及膈疝者等。LOGO麻醉方式:全身麻醉手术体位：仰卧位转头高脚低左斜卧位01LOGO02麻醉及手术体位主要手术步骤全身麻醉气管插管；消毒铺巾连接腹腔镜设备；建立人工气腹，暴露手术野；分别打孔置入腹腔镜、电凝钩、胆囊抓钳等；分离胆囊管及动脉，分别上钛夹或可吸收夹；切除胆囊并取出胆囊；清理腹腔，止血；放气，缝合。LOGO巡回护士配合要点1.调节室温22-24℃，湿度40-60％，核对患者，了解患者病情及心理情况，检查手术用物，连接好吸引装置、腹腔镜仪器设备，并保证性能完好；2.为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床；3.摆放手术体位，取仰卧位转头高脚低左斜卧位，这种卧位有利于暴露胆囊，方便手术操作；4.与洗手护士共同清点手术器械及用物，并作好记录；5.术中密切观察患者的生命体征变化，及时发现并发症：胆管损伤、胆瘘、出血、皮下气肿等，及时报告医生并协助处理；6.关闭手术切口前、后再次与洗手护士清点术中用物，手术结束，待病人清醒且情况稳定后送回病房。7.整理手术室物品，妥善保养仪器设备；8.按手术标本留检制度做好标本的留检工作。LOGO洗手护士准备术中器械，并提前20min吸收上台，检查器械的完整性及性能，与巡回护士共同清点手术用物；主动积极传递器械（医生建立气腹时，传递布巾钳及11号刀片；气腹建立后，传递套管针，置入腹腔镜探查；剥离胆囊时递电凝钩；分离出胆囊管和胆囊动脉后，传递生物夹钳或钛夹钳，而后递剪刀剪断；递抓钳取出胆囊；检查、冲洗腹腔，若有出血应按医生要求准备纱条、止血绫）。术毕撤去各操作器械和套管针；协助缝合，准备伤口敷贴。LOGO洗手护士配合要点术前访视患者，了解患者基本情况及病情变化，填写术前访视单；根据术前访视单，评估患者病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度，术前准备用物及物品带入情况等；按常规手术准备手术间，并常规消毒手术间；评估胆囊切除手术需要准备的器械、物品，并将其合理放置；根据手术安排评估手术间环境及电刀、吸引器、手术床、无影