脑出血的护理查房.ppt

脑出血的护理查房查房目的1.掌握脑出血的病因，临床表现，治疗原则。2.掌握脑出血的护理诊断，护理注意事项，出院指导。脑出血的常见原因脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。

脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可为多发。但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊、基底节，其次是外囊、额叶。脑干和小脑较少见。

资料病史：患者，女，黄妹，86岁，予10月20日无明显诱因下出现神志模糊，跌倒在地，伴口吐白沫，左侧肢体乏力，门诊做CT示右侧基底节区脑出血。于22时20分由平车急诊推送入院。体查体温36.5℃,脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压182/82mmHg，神志模糊，言语欠清，查体欠合作，双侧瞳孔不等大，左2mm，右1mm，对光反射迟钝，心界向左下扩大，四肢肌力下降，左侧Ⅰ级，右侧Ⅲ级，左侧肌张力升高，巴氏征﹙+﹚。实验室检查血常规：白细胞8.3×109/L，红细胞4.20×1012/L,血小板136×109/L。凝血四项：PT14.2sFbg2.73g/LAPTT24.6sTT25.7sCT结果：右侧基底节区见一大小2.5cm×6.9cm斑片状高密度影，边缘清晰，密度均匀，CT直80，周围见水肿带围绕，右侧脑室受压变窄，中线结构向左偏移约0.6cm。治疗方法吸氧，心电监测，导尿，插胃管，脱水，止血，防治感染，营养脑细胞及支持对症处理，11月1日9时神志转清，言语欠清，对答切题，于11时30分在局麻下行右侧基底节区颅内血肿微创清除术，术程顺利，术中抽出不凝血25ml，予血凝酶反复冲洗，最后以尿激酶3万u注入后闭管。Q6h颅内血肿冲洗一次，11月2日复查CT血肿已大部分清除，未见新病灶。双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，病情明显好转。

术后护理

生命体征观察

（1）吸氧，心电监护，每30min测血压、脉搏、呼吸，血压控制在（109～150）/（71～90）mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿。

??（2）意识和瞳孔监测，每1h观察意识瞳孔变化并记录，若发现病人瞳孔变化，意识障碍加深，应及时报告医生并协助处理。

??（3）检测体温变化：分析发热原因脑出血易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。

体位与病室管理

术后患者宜取平卧位，头部抬高15～30度，并保持头偏向一侧防止误吸，肢体保持功能位置，病室温度18～23度，湿度50～60%，保持病室安静整洁，每日用消毒剂拖地面、擦试桌椅，空气消毒机消毒，限制探陪人员。

微创引流护理

（1）妥善固定导管，头部制动，防止患者拉扯引流管，必要时可用约束带，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。

（2）每日更换引流管，引流袋，冲洗时注意无菌操作防止逆行感染。

（3）单纯性血肿引流应采用低位引流，引流袋应低于穿刺部位20～30cm，以防返流，若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点15cm，以免大量脑脊液沿引流管外流。

（4）防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗，如有不畅应检查，是否扭曲、受压或血凝阻塞，若因血凝块阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸，应用尿激酶3万u注入血肿管内，夹管4h，使药液充分发挥作用，再放开，开放引流期间，手由上至下轻轻挤压引流管。

（5）观察引流液的量，性质、颜色，并准确记录，术后引流液颜色一般为淡红色，如有新鲜血液流出要考虑再出血，如血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能，应立即报告医生并协助处理。CT示血肿基本清除后，2～8天即可拔管，拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖，以防感染。

预防并发症发生

?6.1?加强皮肤护理，防止压疮。由于肢体功能障碍使肢体长期受压，如护理不当，极易产生压疮，需经常更换体位，每2～4h翻身一次，保持皮肤清洁，局部用35%酒精或红花油按摩，可采用气垫床或气圈防止体重重力压迫。

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