高血压急症的急诊治疗.pptVIP

不入选溶栓治疗目标降低10—15%治疗SBP≥220mmHg或DBP≥120mmHg缺血性脑卒中的血压控制010204目标180/105mmHg降低颅内压更重要治疗＞200/110mmHg出血性脑卒中的血压控制目标2—3H降25%贰治疗＞180/120mmHg壹24H内160/100mmHg叁高血压脑病的血压控制美国卒中协会（ASA）推荐的急性缺血性卒中血压升高的处理方法血压水平（mmHg）处理A.不适合溶栓治疗者SBP＜220或DBP＜120观察，除非有其他终末器官受累如主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿或者高血压脑病治疗卒中的其他症状如头痛、疼痛、烦躁、恶心和呕吐治疗卒中的其他急性并发症、包括低氧、颅内压升高、癫痫或者低血糖SBP＞220或DBP＞121～140拉贝洛尔10～20mg静注，时间超过1～2min，每隔10min可重复或加倍给药（最大剂量300mg）；或者尼卡地平5mg/h静脉输注作为初始剂量；每隔5min滴速可增加2.5mg/h以达到预期效果，直至最大滴速15mg/h，目标是使血压降低10％～15％DBP＞140在持续血压监测下，硝普钠初始剂量0.5μg/kg·min静注，目标是使血压降低10％～15％应当说明的时高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平刚才讲的那些血压标准也是相对的但是，脏器损害的标准是明确的高血压急症与次急症均可合并慢性靶器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重的靶器官损害高血压水平绝对值不构成区别两者的标准，因为血压水平的高低与是否伴有急性靶器官损害的程度并非成正比总之，佩尔具有优异的药理学特性，它是第二代二氢吡啶类钙离子拮抗剂；高度选择性作用于血管平滑肌；迅速降压，不易引起血压过度降低；在降压的同时，保护心脑肾等重要器官；对肺部气体交换无影响。。***

高血压急症

的急诊治疗

广州市临床重症救治中心

卢建华

2012年10月高血压急症定义及概念2007ESH-ESCPracticeGuidelinesfortheManagementofArterialHypertension中国高血压防治指南(2005年修订版）中国高血压防治指南(2009年基层版)沈潞华.中国循环杂志。2009；24（3）:231-233中国高血压指南（2005年）欧洲心脏病学会／欧洲高血压学会(ESC／ESH)高血压指南（2007年）高血压急症的定义基本同JNC7指出血压严重升高BP180／120,并伴发进行性靶器官功能不全的表现高血压急症是血压严重的升高伴靶器官急性损害，靶器官损害同JNC7，可威胁生命增加：围手术期高血压美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）(2003年）高血压急症血压明显升高,伴靶器官损害，需住院和进行胃肠道外药物治疗高血压亚急症血压显著升高，但不伴靶器官损害心脏和肺急性心力衰竭急性冠脉综合征急性肺水肿伴呼吸衰竭主动脉夹层01中枢神经系统高血压脑病脑血管意外02眼底渗出视乳头水肿视网膜出血03肾脏急性肾衰竭04终末靶器官受损高血压急症定义更加简明化（hypertensiveemergencies,HE）需要住院和静脉药物治疗有目标降低血压同时合并伴靶器官损害阻止或减少靶器官损害高血压急症是指血压明显升高高血压急症定义更加简明化（hypertensiveemergencies,HE）1高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。2血压升高是必备条件，但血压的绝对水平又是模糊的严重的靶器官损害：不是指靶器官的慢性、进行性损害而是指靶器官已经出现了急性功能衰竭不但衰竭，而且往往已经危及生命靶器官的急性功能衰竭或慢性损害急性加重是另一个必备条件高血压急症高血压亚急症定义

（hypertensiveurgencies,HU）血压明显升高，但不伴有靶器官损害12均可合并慢性靶器官损害，区别的唯一标准在于有无急性的严重的靶器官损害血压绝对值不是鉴别的关键，因为血压的高低与是否伴有急性靶器官损害不成正比12急症与次急症的鉴别诊断123以往的文献和教科书中有关高血压患者血压急速升高的术语有高血压危象、高血压脑病、重症高血压、急进型高血压、恶性高血压等123高血压患者血压急速升高的几个术语高血压急症的急诊治疗原则降