心脏停搏的院前救治.pptVIP

硫酸镁01适应证：尖端扭转型室速。02用法：1~2g，5%葡萄糖10ml稀释，5~20分钟内iv。03五、高级生命支持阶段中复苏药物的使用心脏停搏的院前救治一、心脏停搏的意义及临床判断临床心脏停搏的定义是指心脏泵血功能突然停止。心脏性猝死（SCD）是指心脏性原因所致的突然死亡。可发生于原有或无心脏疾病的人中，常无明显的危及生命的前期表现，突然出现意识丧失并在急性症状出现后1小时内死亡。心脏停搏的意义及临床判断心脏停搏的临床判断简要归纳如下：意识突然丧失；呼吸停止或抽搐样呼吸；大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。二、国内外心肺复苏现状及主要问题心源性猝死是院外死亡的主要原因之一。根据WHO（2002年）数据：全球每年10万人中有36~128人发生院外心搏骤停，其中心源性心脏停搏占心脏停搏的91%。目前心肺复苏的实践与2005年心肺复苏指南对比还存在较大差距，具体表现在以下几方面：院外抢救成功率低有报道国内院外心脏骤停抢救成功率＜1%。对心肺复苏的认识和掌握程度差异显著：非急救专科医务人员在理论和实践技能存在有较大差距；院前急救人员、急诊科医务人员在理论和实践技能方面与指南同样存在差距；二、国内外心肺复苏现状及主要问题二、国内外心肺复苏现状及主要问题有资料证明：接近50%的院内心搏骤停事件发生在普通病房（非ICU病房），但有效的CPR往往要等到专业急救人员（麻醉科）到达方能开始真正实施，普通病房甚至没有配备常规除颤器械；或者说：在院内心搏骤停事件中，在有复苏经验的专业急救人员到达现场前，基本没有开始符合质量要求的CPR操作抢救。对医务人员心肺复苏培训缺乏周期性的训练和严格规范的考核制度；全科医师的心肺复苏理论与实践操作同样存在教材不够规范、师资培训渠道不同、良莠不齐问题突出（从2005年增加CPR技能考核）。二、国内外心肺复苏现状及主要问题院外专业急救人员心肺复苏（CPR）质量调查主要问题：中断胸外按压42%（已排除分析心律，充电除颤等必要的时间）；59%胸外按压太浅，达不到要求。院内专业急救人员CPR质量调查37.4%胸外按压太浅，达不到要求；存在过度通气（21次/分）正常通气：8-10次/分和胸外按压中断比例24%。二、国内外心肺复苏现状及主要问题国外心肺复苏质量调查结果二、国内外心肺复苏现状及主要问题非急救专业医务人员普通病房的护士和医生通常对心搏骤停缺乏了解，不能及时发现心搏骤停和对处理心搏骤停事件缺乏经验。非急救专科医务人员，在发生心搏骤停事件时，通常不能快速进行CPR操作抢救。三、院前心肺复苏过程中必须明确和强化的几个问题美国心脏病协会推荐了生存链的4个部分，均有“早期”，又称为4E。即：早期启动急救医疗服务系统；早期现场心肺复苏；早期除颤；早期由专业人员实施高级心肺复苏和复苏后处理。（2010指南生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：三、院前心肺复苏过程中必须明确和强化的几个问题尽早识别与激活EMSS；尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；快速除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（ALS）；综合的心脏骤停后处理。）CPR三、院前心肺复苏过程中必须明确和强化的几个问题研究显示：心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救抢救成功率降低10%，心搏骤停1分钟内、4分钟内、6分钟内、8分钟内实施CPR成功率分别是：90%、60%、40%、20%。三、院前心肺复苏过程中必须明确和强化的几个问题2005年心肺复苏指南强调：要提高心肺复苏存活率必须以按压和通气为基线，强调整体抢救重要环节的无缝隙衔接，把各项ACLS技术紧密结合形成一个合理的抢救整体——做到两个早两个高。两个早：早期CPR、早除颤；两个高：单项技术高、整体技术高。单项技术高如胸外按压切实做到硬板快压、减少中断、完全反弹、避免过度通气。整体技术高就是抢救小组人员间把各个单项技术操作围绕按压、通气过程相互进行环节间无缝隙衔接与配合。2010年心肺复苏指南强调：突出强调高质量的胸外按压；保证胸外按压的频率和深度；最大限度地减少中断；避免过度通气；保证胸廓完全回弹。充分回弹按压胸廓完全回复后，再施压,按压：回复时间=1:1回弹三、院前心肺复苏过程中必须明确和强化的几个问题因此根据国际心肺复苏联盟ILCOR通用流程图和AHA指南流程图，本中心编写了“院前心肺复苏三人配合流程”，旨在把心肺复苏操作流程通过急救小组人员间的紧密配合训练来达到高质量的高级生命支持（ACLS）和基础生命支持（BLS）。要达到上述目标须明确和强化训练以下问题：三、院前心肺复苏过程中必须明确和强化