呼吸机延迟撤机.pptxVIP

呼吸机延迟撤机

概况

约40%入住ICU的病人需机械通气(我国的比例可能更高)①；

其中延迟撤机者占6%②；

美国每年有超10万延迟撤机病人；

占有大量医疗资源：37%ICU资源③；

对社会及家庭造成巨大负担。

①Howismechanicalventilationemployedintheintensivecareunit?Aninternational

utilizationreview.Am.

J.

Respir.

Crit.

Care

Med.161,1450–1458(2000)

②PeñuelasO,Frutos-VivarF,FernándezC,etal.Characteristicsandoutcomesofventilatedpatientsaccordingtotimetoliberationfrommechanicalventilation.AmJRespirCritCareMed,2011,184:430-437.

③Economicsofprolongedmechanicalventilation.AmRevRespirDis1989;140:S14–S18

欧洲标准（2007）

Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ.2007;29:1033-1056

机械通气患者经历的各个阶段

欧洲标准（2007）

Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ.2007;29:1033-1056

延迟撤机:3次自主呼吸试验（SBT）失败；或首次SBT后7天仍未成功撤机。

延迟撤机的原因

延迟撤机的原因

呼吸负荷

呼吸负荷

呼吸负荷

呼吸负荷

心脏负荷

代谢需求增加：sepsis；撤机

左心室后负荷增加

膈肌收缩，回心血量增多

呼吸驱动

机械通气致呼吸中枢抑制

代谢性碱中毒

脑干病变

镇静/催眠药物

神经肌肉功能

药物:神经肌肉阻断剂;氨基糖苷类

格林巴利综合症

危重病性多发性神经病

膈神经损伤；脊髓损伤

营养不良/恶液质

呼吸机相关性膈肌功能不全

精神心理因素

代谢性因素

甲状腺功能减退

类固醇激素

电解质紊乱

全身性因素

恶液质

肺以外器官衰竭:CHF;尿毒症;昏迷

免疫抑制状态

COPD终末期

恶性肿瘤

其它

护理人员不足

医生经验不足

缺乏撤机计划

延迟撤机的应对

延迟撤机的应对

延迟撤机的应对

营养支持

医源性因素

可逆性因素

心理辅导；亲人陪伴；信心

康复训练：被动；主动

撤机计划

制定撤机计划（protocl）

SBT常选零支持方式(PSV8/气切面罩)

降至全支持水平1/2时开始SBT

逐日降低支持水平

逐渐延长SBT持续时间

SBT时间常超过120mins

失败/夜间提高支持水平

SBT失败的指标

Weaningfrommechanicalventilation.EurRespirJ.2007;29:1033-1056

撤机计划表

机械排痰

郑大二附院ICU气道管理———膨肺

气管镜

ACase

一般资料

胡红梅，女性，68岁。

因“颅内动脉瘤栓塞术后伴呼吸困难16天”为代主诉于2014.10.22入院。19天前突发意识障碍，急诊转入郑州市某医院，在全麻下行“颅内动脉瘤栓塞术”，术后第一天