2023中国肝硬化临床诊治共识意见.pdf

2023中国肝硬化临床诊治共识意见 肝硬化 ( livercirrhosis )是由多种病 因引起的以弥漫 性肝细胞变性坏 死、 肝细胞异常再生、 肝内血管新生、 肝脏纤维组织大量增生和假小叶 形成为组织学特征的慢性进行性疾病 。肝硬化以肝功能减退和门静脉高 压为特征性表现，失代偿期可出现食管胃静脉曲张出血 (EGVB) 、 自发 性细菌性腹膜炎(SBP) 、 肝性脑病 、 肝肾综合征 (HRS) 、 肝硬 化心 肌病 (CCM) 、 肝肺综合征 (HPS) 、 门 静 脉 血栓 (PVT) 和原发 性 肝癌(PHC) 等多种 并发症。 近年来，欧洲 、 美国日本等国家先后发布多部肝 硬化及其并发症诊 治相关指南[ 1 - 7] 。中华医学会肝 病学分会于2019年发布《肝硬化诊治 指南》 [ 8 J ，中华医 学会消化病学分会、 肝病学分会和消化内镜学分会也 先后发布腹水 、 EGVB、 肝性脑病 、 PVT、 肝衰竭、 PHC 等肝硬化常见并 发症的指南或共识 [ 9 - 14 ] 。近年国内 外关于肝硬化临床诊治研究取得较 大进展，因此，亟需总结最新研究成果，结合我国实际情况，制定《中 国 肝 硬化临床诊治共识意见》，以进 —步统—并更新相 关概念，为中国 肝硬化临床诊治提供有益指 导。由于 肝硬化 相关并发症已有较多指南和 共识意见发布，本 共识意见着重围绕肝硬化 本身的研究进展进行叙述。 本共识意见包含43项陈述条款，由中华医学会 消化病学分会组织 部 分专家撰写初稿。由来自全国的消化病学专家对共识意见初稿 进行反复 讨论和修 改，根据牛津循证医学中心系统对证据水平进行分级（表1) “ ＂ 并将陈述的推荐等级分为强推荐 和弱推 荐 （表2)。在此基础上采用 改良德尔菲 (Delphi) 法以无记名投票形式表决本共识意见，陈述的表 决等级标准见3。每项陈述的投票表决等级为A或B的人数占比（陈述 同意率）＞80％被认为该项陈述达成共识并通过；如未达到要求，则全体 成员再次讨论并表决， 若第2次投票仍未达到前述通过所需要求，则当 场修改后进行第3次投票，确定接受或放弃该陈述。 表1 基于牛津循证医学中心的证据水平 证拟吓级 标准 i正捉的简巾仅刚 1级 ． 治疗类问题为基千阶机对照研究的系统综述（具介 同阮 进一步的研究不太可能改变该疗效（或诊断lif 性） ； 诊断类问题为丛于横断面研亢的系统综述（儿打同 估结果的I,T(，.［度 成性） 2级 ． 进一步的研亢不太可能改变该疗效（或诊断）if 治疗类问题为小个随机对照研亢或臼贞效应＄ 阳的观察 性研究：诊断类问题为单个横断曲研究 ． 队列研究 估结果的司信度 3级 治疗类问题为非印机对照或队列研究；诊断类问题为对 进一步的研 究很可能改变该疗效（或诊断）评估