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2023宫内感染的早期识别与诊断 宫内感染是指病原体进入羊膜腔引起胎盘、 胎膜、 羊水 、 蜕 膜、 胎儿、 跻带任 一 部位或成分的感染，近年来发生率有增 高的趋势 ， 是孕产妇常见的一 种疾病。 宫内感染是围产儿及 孕产妇患病率、 死亡率升高的重要原因。 宫内感染的高危因素 因素 长 官内心及史 宫内感染病常见原体 细菌 ：B族链球菌、 大肠杆菌是宫内感染最常见的厌氧菌； 支原体 ：解脤支原体是下生殖道常见寄生菌 ( 70%)； 衣 原体： 沙眼衣原体引起泌尿生殖道感染已成为最常见的性 播疾病； 其他 ：TORCH、 微小病毒 B-19、 真菌和原虫。 一 项入组298例死胎的研究显示其中179个胎盘组织中培 养出可能与死胎相关的细菌，最常见的细菌有大肠杆菌 、 粪 肠球菌和B族链球菌。 病原体 ． 一般是多种微生物感染， 常涉及阴道或肠道菌群； ． 2/3的患者羊水标本中至少有2种分离株； ． 母亲血液循环的病原体经胎盘感染更可能为单一病原 体感染， 例如：李斯特菌 、 金葡萄。 宫内感染途径 上行性感染 ：通过阴道和宫颈（最主要途径） 血行途径 ：通 过胎盘进入逆行种植 ：腹腔内感染通过输卵管（阑尾炎） 介 入性操作： 羊膜腔操作 、 跻带穿剌等 In论中“”.l Ma!ema1知 宫内感染的严重程度 宫内感染的严重程度取决千病原体的数量和毒力 、 胎盘免疫 状态、 母体的免疫状态和胎儿成熟度。 上行性感染分期 1期：阴道和宫颈微生物群的改 变， 或宫颈内存在病原微生 物；II期：致病菌进入宫腔在蜕膜组织中定位一蜕膜炎或绒 毛膜炎；Ill期 ：侵入胎儿血循环（绒毛膜脉管炎），也可能 穿透羊膜 ， 引起羊膜炎；IV期：进入羊膜腔感染胎儿。 I,L Stages of ascending intraamniotlc infection Stage I Stage II Stage Ill Stage IV Slaqe 1n Ille process o， 芯如如9 11fec1J011 0011e平邱 10 a change In the vagina此妞闭 而 I crolJialllora “1he”esenceolpa衄平叩n,sms in the ce心Oncem叩＂卿ISmsg珈access IO 阳叩lollc 切11) lh句心难in Ille lowef pole of归uten压比阳函仇0rrembra啜 and阳 chonon(哼 II）时而兀Org副sms proc砒dlllr叩的 I阰抑吹in Into tile amn幻tie ca叩 咋i leads ID an In四扣WO比 lnfecl/on [釭哗旧Them记叹叩扣叩s may invade Ille fetus 切邸erenl 印心of en叮 1蚐eM 血心如 “心问,oR ． 儿m．心皿 ，名，，而~yq 心卢正皿口 “Q叩 6mmJ 劝5 宫内感染机制 宫内感染可激活母体和胎儿的免疫炎症应答系统。