2023老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识.pdf

2023老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括两个方 面 ：深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis , DVT )和肺栓塞 ry embolism , PE) (pulmona 。 VTE的发病率在年龄50岁的人群中 的年增长率1%。，而在年龄＞80岁的人群中的年增长率达到6%0~8%。 约有60％ 的 VTE发生在 65岁以上的人群中，而且随着年龄的 [1-3]。 大 增长，发生VTE的老年人群比例上升。 虽然在老年人群中VTE 的发生率 较高，同时 由VTE导致的致残率、 致死率以及医疗费用也较高，但是在大 量VTE相关随机对照及非随机对照研究中并未对患有多种基础疾病的老 年人群给予足够的重视，在很多关于VTE防治的具有重要意义的临床试验 中，常常将具有高出血风险、 肾功能不全、 近期内脑卒中以及80岁以上 的老年人群排除在外。 因此，绝大多数的VTE指南所推荐的研究结果均是来源于较年轻患者 和健康的老年人，同时大多数相关VTE防治指南或者共识是针对住院患者 制定，而对于真正需要关注的存在 VTE风险的居家、 养老机构等非医院 内老年人群来说，其推荐意见是不确定的。 在此背景下，中国老年医学学 会周围血管疾病管理分会结合国内外指南、 相关研究等循证证据，制定《老 年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识》，希望为更多老年人群VTE 防 治提供指导建议（按照国际规定，60周岁以上的人确定为老年；我国 《老 年人权益保障法》第2条规定老年人的年龄起点标准是 60周岁，即凡年 满60周岁的 中华人民共和国公民都属千老年人）。 1、 老年人VTE的流行病学及危险因素 1.1老年人VTE的流行病学特征 率 1.1.1 老年人VTE的发病 目前国内针对大规模人群V E 发病率的研究较少， 国外大样本量数 据[4-1 1]显示 ， 欧洲人群VTE年发病率介于 1.04%0 ~ 1.83%0之间。 我国 VTE发病率逐年升高 ，12年间由0.28%0 (2004 年 ）逐渐攀升至 0.48%。 (2016 年）［12]。VTE 发病率随着年龄增长呈指数上升：＜so 岁人群年 发病率1%o ,80 岁以上人群年发病率 6%0 ~ 8%0[1-3] 。 75 岁以上老年 人的VTE发病率是so 岁以下成年人的7~ 10倍。 率 1.1.2 老年VTE 患者的死亡 既往数据[13-17]显示 ，老年人VTE 的 30 d 和1年死亡率分别为 10.6％和23.0%。值得注意的是 ，只有部分死亡病例在生前得到正确诊断， 30 因此，在结合尸检数据后 ，老年人VTE 的 d 内死亡率可高达30% 死因大多为PE。美国—项多中心研究[18]发现，随着 国家静脉血栓栓塞防 治项目的实施，PE死亡率在11年间自25.1％下降至8.7%，但即便如此， 老年VTE患者中发生PE的比例及VTE相关死亡率仍明显高于年轻VTE 患者 。 1.1.3 TE的复发率 老年患者V 老年VTE患者接受治疗后，在停用抗凝治疗后的前两年VTE的复发 率较高，且随着时间延长复发率呈逐渐升高趋势，它所带来的风险及社会 负担仍居高 不下。 因此，对于老年VTE患者，详细评估出血风险后，建 议适当延长抗凝治疗周期。 1.2老年人VTE的危