《内科考试辅导》课件.pptVIP

第一度心电图表现每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0．20s(图3-3-29)。房室传导系统的任何部位发生传导缓慢，均可导致PR间期延长。如QRS波群形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都在房室、结，极少数在希氏束本身；QRS波群呈现束支传导阻滞图形者，传导延缓可能位于房室结和(或)希氏束-浦肯野系统。65下列哪种抗心律失常药物属IA类?A．利多卡因B．吡二丙胺(丙毗胺)C．普罗帕酮(心律平)D．美西律(慢心律)E．胺碘达隆(乙胺碘呋酮)5%55%30%10%心脏骤停和心脏性猝死的病因心脏骤停和心脏性猝死的临床表现心脏骤停和心脏性猝死的病理生理心脏骤停和心脏性猝死的急救处理心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停和心脏性猝死的病理生理前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡心脏性猝死的临床表现心脏骤停的处理心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%-60%之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（ＣＰＲ）和尽早复率治疗。心肺复苏又细分为初级心肺复苏和高级心肺复苏。识别心脏骤停01.呼救01.初级心肺复苏01.高级心肺复苏01.心肺复苏的步骤Group１初级心肺复苏(basiclifesupport,BLS)开通气道(airway)人工呼吸(breathing)胸外按压(circulation)初级心肺复苏的三步曲高级心肺复苏01(advancedlifesupportALS)02Group２纠正低氧血症除颤和复率药物治疗高级心肺复苏1如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，充分3囊维持通气，医院内的患者常用呼吸机，开始可给予2通气的目的是纠正低氧血症。院外患者通常用简易气4纯氧，然后根据血气分析结果进行调整。纠正低氧血症除颤和复律心脏骤停是最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效心律是复苏成功至关重要的一步。中止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%-10%。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次第三次除颤，能量分别增至200-300J和360J。如果连续三次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予1mg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。如仍为成功，肾上腺素可每隔3-5分钟重复一次，中间可给予除颤。此时应努力改善通气和生化指标的异常，以利重建稳定的心率除颤和复率药物治疗01心脏骤停的患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。应用肾上腺素并给予直流电复率后仍存在室速和室颤的患者，在继续复苏的过程中可通过静脉给予抗心率失常药物达到稳定心电的作用。01——溴苄胺首次5mg/kg静脉注射，5分钟后可重复一次，剂量为5-10mg/kg。如仍无效可试用盐酸普鲁卡因胺30mg/min静脉滴注，最大剂量为17mg/kg。04——下一步可给予胺碘酮或溴苄胺治疗。胺碘酮首次150mg缓慢静脉注射（大于10分钟），如无效，可重复给药总量达500mg，随后10mg/kg(kg.d)维持静脉滴注；或者先按1mg/min持续静滴6小时，然后可0.5mg/min持续静滴，每日总量可达2g，根据需要可维持数天。03静脉给予抗心率失常药物达到稳定心电的作用：01——常用药物为利多卡因，给予1-1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3-5分钟重复一次，如果总量达到3mg/kg仍不能成功除颤，02药物治疗药物治疗对于一些难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单型性室速或室扑，（频率260次/分）及难治性心室颤动，可试用静脉?阻滞剂治疗。倍他乐克注射液每次5mg静脉注射，直至总剂量20mg；亦可给予硫酸镁1-2g静脉注射。由急性高钾血症触发的难治性室颤的患者可给予10%葡萄糖酸钙5-20ml，注射速率为2-4ml/min。复苏过程中产生的代谢性酸中毒通过改善通气可得到改善，不应过分补充碳酸氢盐纠正。心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢酸中毒、高钾血症者可适当补充碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程中每15分钟重复1/2量，最好根据动脉血气分析结果调整补给量。药物治疗药物治疗缓慢性心率失常、心室停顿的处理不同于室颤给予基础生命支持后，应尽力设法稳定自主心率，或设法起搏心脏：——常用药物为肾上腺素每隔3-5分钟静注1mg及阿托品1-2mg静脉注射，——亦可用异丙肾上腺素（15-20μg/min）静脉滴注。在未建立静