腹腔镜胆囊切除术的护理.pptVIP

**胆囊结石的治疗及护理课堂目标了解胆囊的解剖和生理识别胆囊结石的症状和体征了解腹腔镜胆囊切除手术的方式掌握手术护理要点解剖胆囊的位置胆囊的分部解剖胆囊底胆囊体胆囊颈解剖胆囊三角胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区，胆囊动脉和副右肝管在此区穿行生理胆囊的生理功能浓缩、贮存和排出胆汁胆汁的成分及作用01成分：97%水、胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸和无机盐等02作用：乳化脂肪；促进脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收；抑制肠内致病菌生长繁殖；刺激肠蠕动；中和胃酸03生理胆囊结石按化学成分可分为三类胆固醇结石胆色素结石混合性结石发病机制胆汁的成分和理化性质改变，导致胆汁中胆固醇过饱和状态，易于沉淀析出和结晶形成结石年龄（40Y）性别（女性男性）地理分布与人种（美洲、北欧）肥胖与体重丢失遗传生育史（多产）饮食习惯用药高危因素无症状性胆囊结石：20%-40%发作性胆囊结石典型症状：胆绞痛胆囊炎：Murphy征阳性胃肠道症状临床表现辅助检查经腹B超：首选，诊断率96%实验室检查：血象、胆红素X线检查：结石成分电子计算机断层扫描（CT）胆道核素显像（MRCP）ERCP：胆总管梗阻辅助检查经腹B超：首选，诊断率96%治疗手术治疗2非手术治疗1药物溶石体外超声波碎石开腹胆囊切除术（OC）保胆取石术腹腔镜胆囊切除术（LC）优势明显：创伤小、痛苦少、恢复快壹贰成为慢性良性胆囊疾病的首选治疗叁手术适应症不断扩大肆超过90%的胆囊切除术在腹腔镜下完成伍如何减少和预防手术并发症仍是重要课题现状有症状的胆囊结石且保守治疗无效直径2.5cm的胆囊结石充满型胆囊结石有症状的慢性胆囊炎急性胆囊炎经治疗症状缓解有手术指征者适应症疑有胆囊癌者01合并胆管结石及胆道狭窄02肝硬化并门静脉高压03腹腔内严重感染及腹膜炎者04有凝血机制障碍及出血倾向者等05禁忌症手术方法人造气腹腹腔镜肝胆系统检查Calot三角解剖，胆囊管和胆囊动脉结扎离断自胆囊床剥离胆囊取出胆囊缝合切口常见并发症并发症种类发生率(%)胆管损伤0.32胆漏0.20出血0.10其它0.3***