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手烧伤的治疗

手是人体精细运动执行的主要器官，超过80％的严重烧伤涉及手部，因此对日

常功能和生活质量产生巨大影响。重点是估计损伤的严重程度和深度，给予规范

的治疗。

主要治疗目标包括：预防更多或更深的伤害，烧伤快速闭合，预防感染，尽量保

留手的功能。手部烧伤的操作决定和选择的程序取决于伤害类型，伤害严重程度

和覆盖组织的可用性。

神经血管损害的治疗

神经血管损害是手部烧伤的主要并发症之一。它可能由于周围性焦痂的形成或由

于大量复苏液导致的肌肉室中的压力增加而导致。减压疗法包括切除术，筋膜切

开术和周围神经释放。

通过释放收缩的焦痂恢复手部的灌注。对于灌注不良的患者，应立即进行切开术

以抢救手。当桡动脉和尺骨脉搏消失时、组织缺血。间隔室压力在25-30mmHg

之间，切开术后持续监测血管受损的迹象是合理的方法。当近端损伤仅影响单独

的手部血液供应或使用切开术时，可在前臂或腕部（常规）侧向进行切开术。用

刀或凝固电烙术切开切口，将焦痂的整个厚度切入皮下组织，但保持筋膜完整。

该手术的公认并发症包括神经损伤，肌腱损伤和出血。在切开术后，如果评估手

的血液灌注失败。则需要进行筋膜切开术。筋膜切开通过切割筋膜，释放在肌肉

隔室的张力或压力。尽可能恢复手的血供。

皮肤损伤治疗

皮肤损伤的治疗取决于烧伤的深度和类型。皮肤移植物，组织瓣或真皮基质的伤

口覆盖是重新获得手部功能的重要治疗措施。皮肤移植物或组织瓣覆盖通常在烧

伤后约14至21天用于深度二度或全厚度烧伤。

在非手术治疗的情况下，浅2度烧伤可以通过换药进行治疗，而深度二度或全厚

度烧伤在两到三周内不可能愈合。这些烧伤通过切除坏死组织和嫁接来控制烧伤。

烧伤后的手掌值得特别注意。手掌皮肤很厚，具有极好的愈合潜力。因此，手掌

灼伤一般不会嫁接愈合，应避免早期切除。必须采取积极的物理治疗来预防手掌

挛缩。

手的背部皮肤相对较薄，因此，深度烧伤经常会伤害或暴露肌腱，关节和骨骼等

下方结构。深度烧伤的清创也可能导致这些结构的暴露。在没有骨膜或皮脂的情

况下，这些伤口不适合覆盖皮肤移植物，并且需要组织瓣修复。在大面积烧伤存

在的情况下，可能无法获得前臂组织，组织覆盖物可能需要带蒂的远端皮瓣或游

离皮瓣。另外烧伤暴露肌腱或骨骼最好通过覆盖组织瓣来治疗，不应将皮肤移植

物用作这些结构的覆盖物。

几种常用的皮瓣

前臂筋膜皮瓣或筋膜皮瓣用于覆盖暴露的肌腱，骨骼或关节。进行多普勒超声检

查，以确保足够的血液通过手掌弓流到手掌，因为这些皮瓣是桡动脉供血。如果

使用筋膜皮瓣，则需要对供体部位进行皮肤移植，如果仅使用筋膜，则需要皮瓣

移植。

骨间后瓣是从前臂背侧收获的筋膜皮瓣。这种皮瓣的主要优点是灌注手的主要血

管都不会被破坏。如果桡动脉或尺骨动脉已经受伤，这一点尤为重要。在这种情

况下，这些血管解剖结构中最常见的变异是缺失或发育不全;因此，应在皮瓣抬

高前进行小切口以探查血管。

腹部和腹股沟皮瓣-带蒂皮瓣是转移到受体部位的组织，同时仍附着在供体部位

的基部。椎弓根用作血液供应的导管。当局部皮瓣由于四肢受伤程度不可行时，

腹部或腹股沟带蒂皮瓣是皮肤覆盖的选择。作为带蒂皮瓣的组织转移是两步程序，

包括制作皮瓣并覆盖烧伤创面，2-3周周带蒂皮瓣的断蒂术。

术后护理

创面覆盖后，手术部位采用非粘性敷料，厚纱布包裹和定制夹板。术后第1天取

出敷料，检查伤口是否有血肿或血清肿。如果存在，则使用小切口将移植物切开，

以利于积液引流。手保持敷料并固定至第5天，此时开始运动范围。

物理治疗

受伤后24小时内开始物理治疗，无论烧伤程度如何。最初，重点是运动范围（ROM）

和减轻水肿。提供止痛药，但不应妨碍物理治疗。如果患者不能积极参与治疗，

则应进行被动ROM。在整个住院期间，患者接受教育并通过物理治疗指导独立。

手的抬高是预防水肿的主要方法之一。手部锻炼可以激活手部肌肉，有助于减轻

水肿。在某些情况下，通过自粘包裹或绷带的外部压力可能是有用的。

当ROM受限并且可能发生手部挛缩时使用夹板。手应该固定手腕伸展，掌指关

节（MCP）屈曲，近端指间关节（PIP）和远端指间关节（DIP）延伸，拇指手掌

外展。在手掌灼伤的情况下，使用泛扩展夹板。即使使用夹板程序，也要求患者

继续进行ROM练习。

并发症

即使采用积极的急性烧伤护理，手部功能丧失的疤痕和挛缩仍然是严重的问题。

分层厚度的皮肤移植物从30％到50％收缩。

疤痕-加压治疗是早期瘢痕管理的主要支柱。在早期阶段，当脆弱的皮肤移植物