妇科肿瘤的护理.pptVIP

复杂乳头样结构核异型性大高度恶性易广泛累及肌层脉管无肌层浸润也可腹膜播散浆液性腺癌：淋巴转移(主要途径):淋巴转移→腹股沟浅、深淋巴结,髂淋巴结及腹主淋巴结01直接蔓延及广泛种植02血行转移:晚期有血行转移：肺、肝、骨等03【转移途径】【临床表现】早期无明显症状1.主要症状：阴道流血、排液宫腔积液或宫腔积脓（1）阴道流血：主要为绝经后阴道流血（2）阴道排液：浆液性浆液血性脓血性（3）下腹疼痛:晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及痉挛痛（4）全身症状：晚期伴贫血恶病质发热及全身衰竭子宫大、质地软、活动度欠佳22%宫旁或盆腔内有不规则结节40%附件包块、活动度差38%体征：【诊断】病史：年龄、高危因素等临床表现：症状体征如围绝经期不规则阴道出血或绝经后阴道出血,应先排除子宫内膜癌3.辅助检查：①分段诊刮,病理组织学检查：最常用可靠的确诊方法,可明确组织分化程度②细胞学检查：为子宫内膜癌筛查的方法宫腔吸液涂片阳性率90%③B型超声检查：了解子宫大小、宫腔形状子宫内膜厚度及有无赘生物肌层有无浸润及深度直视观察宫颈及宫腔情况22%应注意癌细胞扩散问题40%指导活检，提高阳性率38%宫腔镜检查：子宫内膜癌诊断步骤绝经后或其他不规则阴道流血、排液，宫腔积脓↓全面查体，妇科检查↓←细胞学检查经阴道或腹部B超检查↙↓↘宫腔有病灶内膜明显增厚内膜无明显增厚肌层有浸润有可疑病灶无可疑病灶↓↓↓宫颈管刮宫分段诊刮宫腔镜检查、活检宫腔活检↓↓↓病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期【鉴别诊断】1.围绝经期功血2.老年性阴道炎3.黏膜下肌瘤或息肉4.原发性输卵管癌5.老年性内膜炎并宫腔积脓6.宫颈管癌、子宫肉瘤【预防】普及知识，定期防癌正确使用雌激素警惕不规则阴道流血重视高危患者据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管有无累及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定【治疗】辅以放疗及化疗原则：以手术为主【随访】术后2年内：3月一次术后3～5年：6月一次内容：盆腔检查胸片阴道细胞学涂片B超期别晚者:血清CA125必要时-CTMRI病例：女,56岁，绝经4年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月；检查宫颈光滑，宫体稍大。01问题：什么疾病可能性大，应进一步做哪些检查？02病例辅助诊断子宫内膜癌有哪几种方法？最确切的方法是什么？绝经后阴道流血可能有哪些原因？子宫内膜癌的主要临床表现有哪些？复习思考题妇产科护理学PART4病例01病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件3×4cm包块，内为液性暗区。问题：如何处理？02第四节

卵巢肿瘤的护理PART5卵巢组织复杂，肿瘤类型多卵巢恶性肿瘤五年生存率仅为25～30%其中10%为恶性早期无症状，因而诊断困难01020403概述：【危险因素与发病因素】家族史及遗传因素：家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca染色体显性多倍体血型：A型血较O型危险性高20%第二原发癌：患乳腺癌、内膜癌、肠癌者危险度↑月经史：初潮及绝经年龄与患病危险有相关生殖因素：不孕危险性↑妊娠及哺乳有保护口服避孕药服用5年上皮性Ca危险下降50%外源雌激素：孕期服用子代女性危险增加饮食危险因素:高热量高胆固醇、油煎食品其它：儿童期感染（腮腺炎、风疹）【组织学分类】P262

1.体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤

50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%

2.性索间质肿瘤：占5%

3.脂质（类脂质）细胞瘤

4.生殖细胞肿瘤：占20-40%

5.性腺母细胞瘤

6.非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤

7.未分类肿瘤

8.转移性肿瘤：5-10%

9.瘤样病变 上皮性肿瘤良性～囊腺瘤：常见25%浆液