鼻饲管近年原文.doc

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中央电大护理专业

本科生毕业科研论文

题目：浅谈对昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理干预

学生：谢娜

指导教师：李英

2015

浅谈对昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理干预

摘要：本文通过对鼻饲并发吸入性肺炎、引起的鼻饲并发吸入性肺炎的原因及昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理干预的方法进行总结，意在为临床的患者提供更好的服务。

关键词：昏迷患者；鼻饲；吸入性肺炎；护理干预

鼻饲是供给昏迷患者营养和热量,提高机体抵抗力,使损伤得以修复的主要方法之一，并且胃管置入是基础护理中最常见的技术操作之一，利用它既能清除胃内有害物质，减轻病人的痛苦，为手术或检查做准备，又能补充营养，纠正电解质紊乱，达到治疗目的。这项操作技术虽然大部分护士都熟练掌握其操作方法，但临床置管困难、置管异常的现象屡见不鲜。近年来，常规的胃管置入方法已显不足，因此对胃管置入的研究更加注重个性化与操作方法的多样化，所以留置胃管及护理干预对昏迷患者至关重要。

1、鼻饲并发吸入性肺炎的定义

吸入性肺炎：是吸入酸性物质，如动物脂肪、食物，胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

2、引起的鼻饲并发吸入性肺炎的原因

吸入为内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。在昏迷时，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道，引起吸入性肺炎。

3、护理干预的定义

护理干预：是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预定的干预方法从事的一系列护理活动，护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人和护士本身的能力确定护理干预措施。

4、护理干预方法

4.1、胃管的选择:临床上使用最多的是硅胶胃管，硅胶胃管与橡胶胃管相比有很多优点，与组织相容性大，已逐渐取代与组织相容性小的橡胶胃管，且硅胶管头端较硬便于插入，管壁柔软，对病人刺激性小，末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，不必反折末端，并包裹纱布，节约卫生材料，管道是透明的，便于观察管内情况，前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。选择合适管径的鼻饲管,由于导管越粗,对食管下段括约肌的扩张作用越大,易发生胃内容物反流,应选择较细较柔软的胃管,减少对括约肌的影响。为此，对需要鼻饲的患者我们多采用18号硅胶胃管留置，既对患者刺激较小,亦便于观察胃内情况,留置时间较长又相对经济。

4.2、深昏迷患者置胃管技巧:对深昏迷患者置胃管采用双枕垫头快速插管法[1]。患者取平卧位,用两枕垫于患者头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄。常规法置入胃管至鼻腔下后,双手交替快速插管,使管端沿食管后壁滑行至胃内。用常规方法检查胃管是否在胃中,然后固定好。

4.3、存在吞咽反射的昏迷患者置胃管技巧:对存在吞咽反射的昏迷患者置胃管采用诱导吞咽插管法[2]。患者取平卧位或头高位。操作者2人,分别站在患者两侧,右侧操作者按传统方法插胃管至14～16cm后停住,待患者不适反应消失后,左侧操作者用棉签蘸水,轻擦患者唇部及舌面,并呼唤患者“喝水”、“吞咽”,见患者出现吞咽动作,右侧操作者即将胃管快速向前推进,送入食管,再轻插至胃部。选用适当的方法证实胃管是否在胃中,再实施固定。

4.4、加强呼吸道管理保持呼吸道通畅,昏迷患者需要长期卧床,以及神经肌肉功能障碍,易导致口腔及呼吸道分泌物增加,阻塞呼吸道,因此对昏迷患者应协助有效排痰,每2h协助翻身、拍背,鼻饲前彻底吸尽口腔、呼吸道分泌物,以保持呼吸道通畅,避免鼻饲后30～60min内进行吸痰操作。保持口腔清洁,及时清除口腔分泌物,选择合适的清洁液,每日口腔护理2次,并用清水清洁鼻腔。

4.5、改变鼻饲时体位进食时平卧位,胃内容物存在于胃底、胃体、贲门、甚至食管内,患者咽喉、食管、胃处于同一水平,胃管的置入使食管括约肌受损,反流更易发生,床头抬高时引力的作用可减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。因此,鼻饲时应根据患者病情摇高床头30°～45°,并且保持30～60min,可以防止食物反流,减少误吸。同时注意,鼻饲后30～60min内不可翻身、搬动患者,以防止食物反流、误吸。

4.6、胃管的检查和固定每次鼻饲前检查胃管的刻度,鼻饲管与鼻交际处用胶布留下标记,通过观察鼻外胃管的长度或外露的标记及早发现胃管有无脱出、移位。同时,应验证胃管的位置,用回抽胃液的方法来判断观察胃管是否在胃内,鼻饲前应确保胃管在胃内。鼻饲液灌注完后,将导管末端封闭,固定于枕旁或衣领处,防止导管脱