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不可复性牙髓炎

不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症，病变可发生于牙髓的某一局部，

也可能涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已发生了程度不同的化脓或坏死。按临

床发病的特点和病程的经过，可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓

炎。

（一）急性牙髓炎

急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床上有急性症状的绝大多数病例

属于慢性牙髓炎急性发作，尤其是龋源性者。也有受急性物理损伤、化学刺激及感染，

所造成的。如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点，一、自发性阵发性

痛，在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分作

持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。

二、夜间痛。疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛难以

入眠，或从睡眠中痛醒。

三、温度刺激加剧疼痛。冷、热刺激，可激发患牙的剧烈疼痛，若患牙正处于疼

痛发作期内，温度刺激可使疼痛加剧。如果牙髓有化脓或部分坏死，患牙可表现为所

谓的“热痛冷缓解”。

四、疼痛不能自行定位。疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，且疼痛

呈放射性或牵涉性，常常沿三叉神经第二支或第三支分布区域，放射至患牙同侧的上、

下颌牙或头、颞、面、耳等部位，但这种放散痛不会发生到患牙的对侧区域。

检查可见，一、患牙可查及有近髓深龋或其他牙体硬组织疾患，也可见牙冠有充

填体存在，或深牙周袋。二、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。三、

温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛，刺激去除后疼痛要持续一段时间。

四、牙髓炎症早期，患牙对叩诊无不适，炎症晚期，可出现垂直方向的叩诊不适。

急性牙髓炎的诊断要点有，一、典型的疼痛症状。二、患牙一定有引起牙髓病变

的牙体损害或其他病因。三、牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。

急性牙髓炎的鉴别诊断有，

一、三叉神经痛。其特点为突然发作的电击样或针刺样剧痛，发作一般有疼痛“板

机点”，发作时间短，最多数秒。疼痛较少在夜间发作，不影响睡眠。且冷热刺激不引

发疼痛。

二、龈乳头炎，也可出现剧烈的自发性疼痛。但疼痛性质为持续性胀痛，对冷热

刺激敏感，但不会出现激发痛。疼痛多可定位，检查时可见龈乳头有充血、水肿，且

触痛明显，两邻牙间可有食物嵌塞。一般无牙体硬组织损害及其他疾患。

三、上颌窦炎。其疼痛性质为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累

而致两三颗牙均有叩痛，患者还伴有头痛鼻塞脓涕等上呼吸道感染的症状，检查无牙

体硬组织损害及其他疾患，上颌窦前壁可有压痛。

（二）慢性牙髓炎

慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎，有时临床症状很不典型，容易误诊

而延误治疗。

慢性牙髓炎一般无自发痛，有时可有不明显阵发性隐痛，或每日出现定时钝痛。

病程较长，有长时间的冷热刺激痛病史。有咬合不适或轻度叩痛。患者一般可定位患

牙。可分为慢性闭锁型牙髓炎和慢性开放型牙髓炎，后者又分为溃疡型和增生型。

这三型慢性牙髓炎又各有特点，分述如下。

一、慢性闭锁型牙髓炎。症状，无明显的自发痛，但有长期的冷热刺激痛病史。

检查，可查及深龋洞、充填体等，洞内探诊患牙感觉较为迟钝，无露髓孔。温度测验

可为敏感，或引起迟缓性痛。多有轻度叩痛或扣诊不适感。

二、慢性溃疡型牙髓炎的症状，多无自发痛，但常有食物嵌塞痛，冷热刺激会产

生剧痛。检查可查及深龋等牙体损害，患牙处有大量软垢，牙石堆积，洞内食物残渣

多。去除腐质可见有穿髓孔，探诊剧痛，且有少量暗色血液渗出，温度测验表现为敏

感，一般没有叩痛或仅有极轻微的叩诊不适。

三、慢性增生型牙髓炎。此型牙髓炎见于青少年患者，因患牙根尖孔粗大、血运

丰富以及穿髓孔较大而发生。其症状一般无自发痛，可有进食时疼痛或出血现象。检

查发现，龋洞中有牙髓息肉，探之无痛但极易出血。由于长期的废用，患牙及其邻牙

有大量牙石堆积。

临床上需与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。

牙龈息肉，多是在患牙邻合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞，加之患牙缺损处

粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞内增生，形成的息肉样肉芽组织。探时拨动息肉，

蒂部与牙龈相连。

牙周膜息肉是，多根牙的龋损穿通髓腔后进而破坏髓室底，根分叉处的牙周膜因

外界刺激而反应性增生，肉芽组织由髓底穿孔处长入龋损内，洞口外观极像牙髓息