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子宫内膜异位症的诊治规范(doc12

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子宫内膜异位症的诊治规范（草案）

GuidelineofDiagnosisandTreatmentofEndometriosis(Draft)

郎景和

一﹑定义:子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生

长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块等。

二﹑内异症的临床病理类型：

1.腹膜型或腹膜子宫内膜异位症（PeritonealEndometriosis,PEM）

2.卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（OvarianEndometriosis,OEM）

3.阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症（Recto-Vaginal

Endometriosis,RVEM

4.其它型或其它部位的子宫内膜异位症（OtherEndometriosis,OtEM）：

I（肠道）类，U(泌尿道)类﹑L（肺）类﹑S（瘢痕）类—A（腹壁）

P(会阴)类

腹膜型或腹膜子宫内膜异位症：指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，主要包

括红色病变（早期病变）；棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病

变）。又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型，后者表现子宫直肠窝

的封闭。

卵巢型或卵巢子宫内膜异位症(OEM):又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连

以及侵润程度分成I型，II型。I型囊肿多小于3cm,囊壁多有粘连，手

术不易剥离；II型囊肿又分为ABC三种。IIA，卵巢囊壁无明显侵润但合

并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；IIB囊壁有侵润，手

术仍较易剥离；IIC囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。

阴道直肠隔型或者阴道直肠隔内异症：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下

阴道直肠窝无粘连或仅有轻度变形。腹腔镜对其诊断意义有限。三合诊检

查更明显。

其它部位的内异症：

包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其它

少见的内异症。

三﹑内异症的发病机制

1.尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理

论。

2.子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭﹑血管性形成过程得以种植﹑生长﹑

发生病变，在位内膜的特质起决定作用。

3.机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。

4.内异症有家族聚集性。外界环境污染(如二恶英，Dioxin)有一定影响。

不同类型内异症其发病机制可能不同

1.腹膜型内异症：经血逆流种植。

2.卵巢型内异症：种植学说及卵巢间皮化生。

3.阴道直肠隔内异症：苗勒氏管残迹化生。

4.瘢痕内异症﹑腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。

5.远处内异症：血液淋巴转移或化生。

四﹑临床表现及辅助检查方法

1.盆腔疼痛：70%-80%不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行

(1)痛经–多为继发性

(2)非经期疼痛–慢性盆腔疼痛(CPP)

(3)性交痛及大便困难疼痛

2.不育：40%～50%的患者合并不育

3.盆腔包块：17%～44%的患者合并盆腔包块(巧囊)

4.特殊部位异位症

(1)I(消化道)类–便血,消化道症状

(2)U(泌尿道)类--尿痛,尿血,泌尿系梗阻,肾功能障碍

(3)L(肺)类--经期咯血,气胸

(4)S(瘢痕)类--

1)腹壁(A)-通常于CS后结节,疼痛

2)会阴(P)-通常于侧切后结节,疼痛

五﹑检查方法

1.盆腔检查:双侧宫骶韧带﹑子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有子宫后

位﹑活动度差,附件囊性不活动的包块

2.血CA125检查：CA125(目前以35u/ml为标准值)升