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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

高热惊厥

小儿高热惊厥

高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3%～4%的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿

惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动

神经元异常放，引起惊厥。多数呈全身性强直-阵痉挛发作，少数也有其他发作形式，如肌阵

挛、失神等。持续数秒到10分钟。可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病外，一切

恢复如常，不留任何神经系统体征。

高热惊厥-病因

高热惊厥的病因尚不完全清楚。研究发现，本病有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传，

伴年龄相关的不完全外显性及表现度。根据发病年龄特点，估计本病外显性开始出现于6个

月左右，1.5～2岁时最明显，以后渐下降，至4岁以后降至低谷。遗传决定的惊厥倾向，于

某一特定年龄阶段，在感染等所致发热的诱发下得以表达，即出现临床上的高热惊厥。

高热惊厥-分类

高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种：

一、简单型

1、年龄：半岁至4岁之间，5岁以后少见。

2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。

3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。

4、持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢

复正常快。

5、脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。

6、家族史：有很明显的家族史。

简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发

育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。

二、复杂型

年龄6岁，惊厥发作时体温38.5℃，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时

内有重复发作，体温正常2周后脑电图仍异常。预后较差，约有1%～2%可转为癫痫。

高热惊厥-诊断

1.最低标准

①首发年龄在4月～3岁，最后复发年龄7岁。

②发热38.5℃(腋温)，先发热后惊厥或同时出现，惊厥多发于发热24小时内。

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③全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒。

④无中枢神经系统器质性疾病、感染及外伤。

⑤常伴有呼吸、消化系统等急性感染。

2.辅助标准

①惊厥发作2周后脑电图正常。

②脑脊液常规检查正常。

③体格和智力发育史正常。

④有遗传倾向。

高热惊厥和癫痫症状鉴别要点：

1.癫痫发作前大多没有体温的变化，惊厥会有发热呕吐。

2.癫痫发作大多没有先兆，比较突然，惊厥发作前会有烦躁不安睡眠惊惕，摇头弄舌，咬牙

啮齿，时发惊啼。

3.癫痫发作时大多全身肌肉先抽搐，随即跌倒，倒后则全身（四肢较重）抽搐一阵。惊厥

是两目窜视，牙关紧闭，颈项强直，手足抽搐

4.癫痫患儿一般没有实热证的表现。高热惊厥患儿会有嘴唇红，舌尖及两侧红，大便干，手

脚心热，睡觉蹬被，烦躁，好发火等症状表现。

5.癫痫病因有以下几点：

（1）先天脑部神经发育不全，

（2）后天脑部受伤。

（3）有遗传因素

高热惊厥的处理

1、一般治疗

1）保持安静及呼吸道畅通。

2）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。

2、制止惊厥

1）首选地西泮：0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）静注（每分钟1～2mg），

5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不

佳，最好不用。氯羟安定的效果也好，可按0.05～0.1mg/kg（最大剂量4mg）缓慢静注，

必要时15分钟后重复1～2次，此药维持时间较长，降低血压及抑制呼吸副作用比地西泮