鼻出血 教学课件.ppt

颈外动脉结扎标示手术切口.颈外动脉结扎切开皮肤，暴露颈浅筋膜颈外动脉结扎切开颈浅筋膜和颈阔肌，暴露颈深筋膜浅层.颈外动脉结扎分离胸锁乳突肌前缘，暴露颈动脉鞘.颈外动脉结扎开放颈动脉鞘颈外动脉结扎确认颈总动脉、颈内静脉和迷走神经颈外动脉结扎可见颈内静脉表面有神经丛颈外动脉结扎沿颈总动脉向上分离，暴露颈外动脉和甲状腺上动脉颈外动脉结扎游离甲状腺上动脉水平以上的颈外动脉内侧面.颈外动脉结扎从颈外动脉后面游离颈外动脉结扎双重结扎缝线颈外动脉结扎结扎颈外动脉颈外动脉结扎颈外动脉结扎的位置是在甲状腺上动脉与舌动脉分支之间，尽量靠近舌动脉分支处，过于靠近颈动脉分叉处易刺激颈动脉窦，引起血压下降、心率变缓等症状，一般临床上我们在暴露颈外动脉前，在颈动脉鞘内注射1％利多卡因减少对颈动脉窦刺激。鼻出血3.心理治疗安慰患者与家属，平静其焦虑心情，嘱其配合治疗。鼻腔填塞失败原因鼻腔纱布填塞不当.填塞物取出过早,出血血管尚未闭塞.后鼻孔栓子大小、形状或填塞位置不当.反复填塞造成新的出血点.鼻腔存在解剖畸形.出血部位隐蔽难以做到有效压迫.鼻腔填塞失败原因破裂血管粗大,一般填塞难以将血管压迫闭塞止血.合并全身性疾病凝血机制障碍医师缺乏经验.鼻出血概况鼻出血（epistaxis）是耳鼻喉科最为常见的急症之一，它不仅是许多重要疾病的临床表现，同时严重的鼻出血可以危及生命。鼻出血epistaxis定义:血从前鼻孔或后鼻孔流出,是鼻部疾病的常见诊状.可分为狭义和广义狭义:各种原因引起的鼻腔鼻窦病变,血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出.广义:除上述包含的范围外,还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者.鼻出血分类按病因分:创伤性、感染性、妊娠性、高血压性鼻出血,遗传性毛细血管扩张症鼻出血,特发性鼻出血.按程度分:严重鼻出血(短期内大量鼻出血,数分钟内致命),中度、轻度鼻出血.按频率分:偶发性,复发性鼻出血.按出血血管分:动脉性,静脉性,弥漫性毛细血管渗血.按部位分:Little’s区出血Kiessebach’s区出血.Little’sarea鼻中隔嵴突鼻出血发病概况发病率:鼻出血是最常见的人体出血,但真正发病率难以精确统计.国外报道60%的人一生中至少发生过一次鼻出血.Narual报告鼻出血总人群中随机样本的发生率10%~13%.地区和季节分布:春季和季节交换时发病率高.气候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因.与海拔高度的关系:高原发生率多于平原.与低氧状态,红细胞增多血粘稠度高,血流慢血管内压高,小血管扩张,血管脆性大有关.鼻咽癌鼻咽纤维血管瘤鼻出血发病概况年龄与性别分布:大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出血,4~6岁鼻出血最多.Nunez等1990年报道不明原因的鼻出血患者中60~80岁者占69%.性别分布,男性女性.1974年Juselius分析的724例中男性58%,女性42%.职业分布:高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高.严重鼻出血对机体的危害失血性贫血和休克.心血管系统并发症:严重贫血、血压突降可至冠脉共血不足.充血性心衰,肺水肿.脑血管意外:多见于高血压患者.不合理用药如滥用止血剂、降压药造成脑部血流缓慢,血液粘稠度增加易致脑血栓形成、脑梗塞.窒息:血块阻塞喉及下咽.严重鼻出血对机体的危害胎儿窘迫:孕妇发生严重鼻出血可造成宫内缺氧,早产或死胎.死亡:严重鼻出血本身有致命危险,后鼻孔栓塞、血管栓塞、血管结扎也有致死的危险.其他如死于心脑血管并发症.鼻出血对机体的危害上颌窦坏死性假瘤形成:血液流入上颌窦,当窦腔内有潜在感染灶时,流入的血液以病灶为中心从周围包裹凝固、机化,如此反复形成葱皮样浅黄色瘤样组织,该肿块可使骨破坏、吸收,刺激局部再出血.临床表现类似恶性肿瘤,易误诊.对耳的影响:出现血鼓室,失血性贫血致内耳缺血出现神经性聋,多见于老人.鼻出血病因病因:分为局部和全身两类、1、局部原因:外伤、炎症、鼻中隔病变.2、全身原因:急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性毛细血管扩张症、内分泌失调.肿瘤.妊娠期雌激素使毛细血管扩张,通透性增高。妊毒症性高血压。鼻出血诊断:根据病史症状和检查(全身、局部)鉴别诊断:消化道出血—呕血,肺部出血—咯血..鼻出血治疗历史回顾公元前五世纪古希腊希波克拉底(Hippocrates)第一个意识到压迫鼻翼能有效控制鼻出血.1