哮喘诊断及鉴别诊断.pptVIP

嗜酸粒细胞性支气管炎

(EosinophilicCationicBronchitisEB)1慢性咳嗽3支气管激发试验阴性，PEFR20%2通气功能正常4诱导痰嗜酸性细胞≥3％5激素治疗有效CVA：咳嗽+AHR贰EB：咳嗽壹哮喘：咳嗽+AHR+发作性喘息叁EB与CVA、哮喘的差别EBCVA哮喘EB与CVA或哮喘的关系鼻后滴漏综合征

(PostNasalDripSyndrome)检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观4鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(6mm)或窦腔模糊不清5慢性咳嗽1鼻炎、鼻窦炎病史2鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感3治疗后(鼻血管收缩剂，鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗生素，咳嗽明显减轻）6鼻后滴漏PART2喉咽部后壁呈鹅软石样观鼻后滴漏综合征

(PostNasalDripSyndrome)慢性咳嗽治疗后(鼻血管收缩剂，鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗生素，咳嗽明显减轻）鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(6mm)或窦腔模糊不清鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感鼻炎、鼻窦炎病史检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样观几种常见的简易峰流速仪简易的运动激发试验及支气管扩张试验3.PEFR昼夜波动率：多变性、时间规律性--哮喘临床特征之一测定方法：每日清晨6-8时及晚上6-8时测PEFR，至少连续测定1周。计算方法：PEFR高值-PEFR低值PEFR昼夜波动率=————————————x100%(PEFR高值+PEFR低值)/2如≥20％是支持哮喘的有力证据。气道反应性测定：支气管舒张试验:PEFR监测：EFV170%的正常预计值者。适用于FEV1≥70％正常预计值。适用于发作期及缓解期。证实哮喘的检查：是否哮喘急性发作期哮喘的分期非急性发作期非急性发作期总体评价哮喘严重度评价急性发作期严重度评价01[诊断]01支气管哮喘诊断依据：反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽,常有相关诱因。（发作性、时间性、季节性、可逆性）2.发作时呼气相延长,双肺闻呼气相哮鸣音。（伴呼气流量下降）3.可经平喘药治疗缓解或自行缓解。4.症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：*支气管激发试验阳性*支气管舒张试验阳性*PEFR昼夜波动率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。是否哮喘急性发作期哮喘的分期非急性发作期非急性发作期总体评价哮喘严重度评价急性发作期严重度评价[诊断]01支气管哮喘的分期：02急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发03生或加重，常有呼吸困难和喘鸣04，伴有呼气流量降低。05非急性发作期：指经过治疗或末经治疗症状、06体征缓解或消失，肺功能恢复07到急性发作前水平。二、哮喘的分期及严重度分级：是否哮喘急性发作期哮喘的分期非急性发作期非急性发作期总体评价哮喘严重度评价急性发作期严重度评价[诊断]哮喘严重度分级（治疗前）病人出现任何一个严重度的征象,就足够将病人归入该一级内临床哮喘严重度分级的几个问题白天症状；夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗询问病人使用短效B2激动剂的次数可帮助医生正确分级根据症状及体征的分级常低估了哮喘的严重程度，肺功能检测在哮喘分级中十分重要病例1男性，8岁，因反复咳嗽、气喘3年就诊。一直末予系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒2至3次，FEV155%Pre。哮喘严重程度？轻度持续中度持续重度持续重度持续性哮喘哮喘严重度分级（治疗后）目前治疗等级目前症状和肺功能间歇发作(0)轻度发作(1)中度发作(2)重度发作(3)真正的严重程度间歇发作(0)间歇发作(0)轻度发作(1)中度发作(2)重度发作(3)轻度发作(1)轻度发作(1)中度发作(2)重度发作(3)重度发作(4)中度发作(2)中度发作(2)重度发作(3)重度发作(4)重度发作(5)重度发作(3)重度发作(3)重度发作(4)重度发作(5)重度发作(6)(间歇发作:0轻度发作:1中度发作:2重度发作:3)真正严重程度=目前治疗级别+目前严重程度级别2002GINA患儿，男，5岁，咳嗽，气喘5月，予每天400微克BDP等治疗，目前症状如下：白天症状每周2-3次，发作时影响活动，夜间症状每