变应性鼻炎(课件).pptVIP

治疗-药物治疗糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐鼻内注射。2.糖皮质激素（可的松、地塞米松）治疗-药物治疗鼻内糖皮质激素正确使用方法1.轻轻摇匀喷瓶；2.头微低下；3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1~2次；4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤；5.喷鼻时避免用力吸气。治疗-药物治疗色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。02抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。01治疗-药物治疗鼻内减充血剂（麻黄素）：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。01鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。02不同药物对鼻炎症状的作用比较治疗免疫治疗适应症禁忌症不良反应及处理变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。禁忌证：①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的85%）；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。治疗-免疫治疗Contents临床定义、病因1发病机制、临床表现2诊断3治疗4预防5过敏性鼻炎（AR），即变应性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。包含三个内容：一是AR是鼻黏膜非感染性疾病；二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性；三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反应存在的可能。临床定义20%（inwesterncountries)（10~50%)各种过敏性疾病中，发病率最高10~30%成人，10~40%小儿成年女性多见，小儿男孩多见间歇性鼻炎20%,持续性鼻炎80%轻度：25~30%,中、重度：60~70%亚洲11国家过敏性鼻炎流行病学室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等吸入性变应原鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等食物性变应原化妆品、油漆、汽油、酒精等接触物病因—变应原发病机制变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞变应原特异性素质个体特异性IgE肥大细胞和嗜碱性细胞致敏靶细胞临床表现一、眼睛发红发痒及流泪二、鼻痒，鼻涕多三、鼻腔不通气，耳闷四、打喷嚏五、眼眶下黑眼圈表现症状临床表现六、经口呼吸七、嗅觉下降或者消失八、头昏、头痛九、儿童出现过敏性敬礼症十、表皮破裂表现症状过敏性鼻炎：对QOL的影响患病率高Highprevalence损害生活质量Impairedqualityoflife缺工缺课Workandschoolabsence影响睡眠Impairedsleeping影响学习Impairedlearning过敏性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性儿童哮喘患者93%有鼻炎成人哮喘患者58%有鼻炎变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径上下气道炎症联系的可能机制间歇性：症状4d/周，或病程4周；持续性：症状≥4d/周，且病程≥4周。根据症状持续时间分为间歇性和持续性过敏性鼻炎01日常生活、工作和学习），将过敏性鼻炎分为轻度和中-重度轻度：