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无症状高血压病藏隐患

病例分享

患者，男，42岁，公务员

主诉：持续胸痛3小时。

现病史：于3小时前突然出现胸痛，较剧烈，难以忍受，胸部疼痛范围较广，且向后背放射，

呈持续性发作，伴出汗，无窒息濒死感，病后在当地服用心痛定“”治疗无效，急用车转送入

院。发病以来，无剧烈活动史，未进食物，未排二便。

既往史：有高血压数年。平素未规律服用降压药物。曾多次在当地诊所测血压，约在

160-170/100-110mmHg之间，因无症状，未引起重视。否认冠心病、糖尿病史，无肝炎、

结核等传染病及其接触史，无外伤手术史及药物过敏史，无输血史。

个人史：生于原籍，大学毕业后分配政府机关任公务员，生活较规律，27岁结婚，配偶健康，

婚后育1子，健康。

家族史：父母健在，其父亲有高血压、冠心病史，其家族成员中弟弟和1个姐姐有高血压史。

余无其它病史记述。

入院查体：T36.5℃P90次/分R25次/分BP170/100mmHg,急性病容，痛苦表情，呻吟，车推

送入院，查体欠合作，全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未

触及肿大。头面颈无异常。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称。两侧语颤正常，无胸膜

摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第四

肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心率90次/分，律齐，心音有力，

各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，

未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢

无畸形，脊柱无压痛及叩击痛，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟

腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。

辅助检查：血常规+CRPWBC：6.50×10^9/L,N;60.8%,L:32.8%.PLT116×10^9/L；CRP为

3.5mg／l；尿、便常规未检；胸片：心外形及双肺未见明显异常；心电图示窦性心窦过速，

继发ST-T改变，未见ST段升高及异常Q波。

患者入院后给予限制活动、吸氧、降压等积极抢救治疗，病情趋于稳定后完善检查，腹部磁

共振提示降主动脉夹层（DeBakeyIII型）。请心外会诊，转心外科治疗。

讨论

一、高血压在主动脉夹层中的作用毋容置疑

主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之势。病因至今未明。高

血压在主动脉夹层形成中的作用是不容置疑的，约80％的主动脉夹层患者合并有高血压。急

起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症。

胸痛常被考虑为急性心肌梗塞，但心肌梗塞时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加

剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，

也不引起两侧脉搏不等，以上各点足资鉴别。

主动脉夹层的治疗，主要是防止主动脉夹层的扩展，因为其致命的并发症并非是夹层扩展本

身，而是夹层扩展所造成的后果。内科药物治疗主要侧重两个方面：

①降低收缩压；

②降低左室射血速度。

值得注意的是，内科治疗在急性主动脉夹层的治疗中虽占有重要地位，但不能代替或完全代

替外科手术疗法。外科手术的准确时间有些争论，一般认为凡符合外科手术适应证者，应尽

快手术，以防止夹层继续扩展，导致更多、更严重的并发症发生。

二、怎样解除高血压这个沉默杀手的隐患？

《中国心血管病报告》显示，全国高血压患者大约2.7亿，每年与高血压有关的死亡人数达

200万例。目前我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。近年来，我国高血压患者的知晓率、

治疗率和控制率虽然有了明显的提高，2012年患病率为25.2%，高血压的知晓率为46.5%、

治疗率为41.1%、控制率为13.8%，截止到2015年则分别为27.6%、51.5%、46.1%和16.9%，

但总体上仍处于较低水平。所以，我国高血压的防控形势依然任重道远。

1.加强宣传，提高认识：

高血压症状的有无与其并发症无关，与患者自身调节相关。高血压通常无自觉症状，但可以

使患者发生心、脑、肾等器官损害，导致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡。只有检出高血

压，早期预防与治疗，才能保护心脑肾靶器官，降低心血管事件的发生。一定要让人们走出

高血压认识与治疗误区。一旦确诊是高血压，原则上要长期终身服药，不主张高血压的