癌症疼痛的进展.pptx

癌性疼痛

癌痛是肿瘤患者常见症状25%33%33%75%新诊断患者1,2积极治疗期1,2完成治疗患者3肿瘤晚期1,21.PrinciplesofAnalgesicUseintheTreatmentofAcutePainandCancerPain.6thed.2008.2.ClinicalPracticeGuidelinesinOncologyforAdultCancerPain.V.1.2010.3.vandenBeuken-vanEverdingenMH,etal.Prevalenceofpaininpatientswithcancer:asystematicreviewofthepast40years.AnnOncol.2007;18:1437-1449.

背景：许多癌痛未得到有效控制1.AnnalsofOncology2008;19:1985-1991.2.AnnalsofOncology2009;20:1420-1433.3.BritishJournalofCancer.2009;100:1566-1574.作者出版年研究类型患者癌痛治疗情况（未充分治疗或疼痛控制不好的比例）DeandreaS,etal.12008综述1987-2008全球各期癌症患者43%指标为PMI(PainManagementIndexes,疼痛管理指数)。该研究结果显示，约43%的患者的PMI为负值。BreivikH,etal.22009电话调查2006-200711个欧洲国家和以色列，癌痛患者63%给予镇痛治疗的患者，约63%发生爆发痛ApoloneG,etal.32009开放性回顾性研究110家意大利中心25.3%指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果显示，约25.3%的患者的PMI为负值。注：PMI分值在-3(患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗)到+3(患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗

疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分

疼痛管理流程

NRS评分法（数字评估法）1－3轻度4－6中度7－10重度

“三阶梯”止痛的新设想FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.强阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药轻度疼痛中重度疼痛难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助用药

认知的误区：吗啡会成瘾吗？

认知的误区：杜冷丁是否更好？

ECOG:3分4入院要求：尽快止痛、控制疾病。5郭XX，男性，42岁，农民。12015-11-8日患者以“胆管癌术后2年半，上腹部胀痛1周”为主诉就诊。2院外自行口服芬必得1粒bid/日,疼痛无缓解。3案例基本信息

案例基本信息

2019常规评估：慢性癌痛012020量化评估：NRS:7分，重度疼痛022021全面评估：032022动态评估04疼痛评估

疼痛评估部位：上腹部性质：混合性疼痛、胀痛程度：重度疼痛持续性缓解方式：无放射痛：背部全面评估：

首选口服给药01即释：盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液01缓释：硫酸吗啡缓释片（美施康定）盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）芬太尼透皮贴剂0112h持续起效滴定

简化滴定方案梁军等，中国医学论坛吧，2015年5月28日，B12

1h及24h动态评估1h

阿片未耐受患者起始治疗强调起始治疗需充分镇痛！2014版2015版疼痛分数未改变或加重疼痛未改变或加重疼痛分数降到4-6分疼痛减轻但未得到足够控制疼痛分数降到0-3分疼痛改善且得到足够控制更加注重患者主观感受修正1小时后评估内容

1h及24h动态评估爆发痛

突发痛（事件性疼痛）:预处理爆发痛处理剂量末期疼痛:剂量↑或频率↑无法控制的持续疼痛:剂量↑爆发痛定义：缓释制剂按时给药无法控制的疼痛，需要额外阿片类药物药物控制

简化剂量滴定流程图梁军等，中国医学论坛吧，2015年5月28日，B12单次OXY剂量的50%即释吗啡剂量

癌痛治疗：第2日

癌痛治疗：第3日

动态评估日期NRS评分奥施康定剂量辅助药物NRS评分爆发痛处理不良反应11.8520mg/Q12h酚酞片胃复安2分即释吗啡片10mg1次便秘11.15