根肋骨骨折的病.ppt

麻醉科王陶然病例报告男，40岁，主因“左侧血气胸，左侧多发肋骨骨折”入院，拟全麻下行肋骨骨折内固定术现病史：患者2016-1-14日16时车祸外伤，伤后短暂黑曚，伴头晕恶心，左侧胸痛胸闷，伴呼吸困难，头面部腹部皮肤挫裂伤，15日晨收入我院急诊。胸部CT：左侧第3-9肋骨多发骨折，伴左胸壁，左背部软组织肿胀及皮下气肿；左侧气胸及胸腔积血，双侧肺挫伤；颅脑CT：额骨，右眼眶，右上颌骨，硬腭，鼻区骨折，右侧额部，颞部头皮肿胀，脑实质未见明确改变；眼眶CT:眼球挫裂伤。处理：腹穿无活动性出血，眼睑头皮外伤缝合，血气指标有恶化，当日下午转入ICU化验检查查体：BP110/70mmHg，HR98bpm，诉胸闷憋气，头痛血Rt：WBC:19.76*109/L；NE83.5%；HB107g/L；生化：AST94U/L，电解质大致正常，血气：7.39/34.5/83.5/20.6/-3.2/95.8%，Lac2.9mmol/L；ICU治疗查体化验面罩吸氧氧流量L/min氧浓度%P/F镇静镇痛抗生素维持水电解质出入量1-1514:30反常呼吸，血色素缓慢下降540180√√√基本平衡±500ml1-16反常呼吸，胸片气胸无加重，肺膨胀不全，肺挫伤及胸腔积液540187.5√√√1-17540√√√1-18手术左侧胸腔清理，4,5肋内固定带管回，IPPV，Vt400，f16，PEEP9，FiO240%，200√√√1-19胸管引流少，无活动气体PS10PEEP5，测Vt500，f19310√√√1-20拔管回普通病房带有表格的两栏内容版式1-1510:501-1607:001-1707:001-1816:541-1906:071-2006:05WBC14.2315.0114.2916.9518.51Hb10290868384纤维蛋白原（0-5）1.7825.444.947.48D二聚体（0-0.55）6.755.846.471-1507:2910:251-1514:2815:541-1605:0914:561-1705:041-1805:5611:3015:301-1905:501-2008:54急诊ICU手术中手术后ICUPH7.397.397.427.407.427.437.477.437.377.397.457.43PCO234.538.838404442414754463847PO28381.77268887514312817480124136HCO3-20.623.124.624.828.527.931.131.231.227.826.429.7BE-3.2-1.20.20.03.53.35.66.15.22.42.36.1Hb11.110.39.58.811.68.88.19.58.19.19.1So2c%95.895.8959397959999100969995FiO2%40401004040麻醉过程

93ICU接病人，途中面罩吸氧，入室心电监护，有创动脉测压，静脉快速诱导，插入37#左双腔管术中全静脉异丙酚加瑞芬维持，单肺通气手术行开胸胸腔探查，4-5肋骨内固定，术毕放置胸腔引流术毕换单腔管返ICU，手术近3小时术中入量共1000ml，出血700ml，尿150ml病情分析讨论术前诊断颅脑颌面部清创缝合术后左侧血气胸中度贫血左侧多发肋骨骨折腹部清创缝合术后肺挫伤眼球挫裂伤低氧血症肋骨骨折病生理肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式添加标题01常见原因：车祸坠落伤胸廓挤压添加标题02死亡率：9.3%-70%不等，合并症者，老年人发生率高添加标题03多根多段肋骨骨折病生理好发部位：肋骨骨折：其中第4～7肋最常见;第1～3肋骨折常伴有大血管损伤的严重创伤，第11～12肋骨折多存在腹腔脏器损伤。导致肋间血管，胸膜，肺刺破，造成血气胸，当多根多段骨折时，形成浮动胸壁，称连枷胸。胸骨骨折：好发于胸骨柄，体交界处，死亡率高，可造成支气管破裂，心肌挫伤，主动脉破裂等，由于多根肋骨失去支撑，易形成连枷胸状态。肋软骨骨折，脱位连枷胸分类按部位