儿童肺炎链球菌肺炎伴坏死性肺炎.pptVIP

支气管肺炎（重度）细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎沙眼衣原体肺炎好发人群全年龄婴幼儿学龄前、学龄期儿童1~3个月婴儿生命体征腋温≥38．5℃；呼吸增快腋温一般38．5℃无特殊无特殊肺部症状典型呼吸道感染症状喘鸣症状常见发热、咳嗽，后者突出，初为干咳，后为顽固性咳嗽，黏稠痰阵发不连贯咳嗽，典型者似百日咳样肺部体征胸壁吸气性凹陷；干湿啰音；肺实变征象明显胸壁吸气性凹陷；过度充气体征不明显，症状与体征不符偶闻细湿哕音，甚至捻发音实验室检查WBC、中性粒细胞百分比、PCT、CRP、ESR常升高WBC、中性粒细胞百分比、PCT、CRP正常WBC正常或稍增高，PCT正常，CRP、ESR升高暂缺细菌性感染（SP首先考虑）右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音明显低。2.体温退而复升右侧胸腔积液？面色苍黄；Hb98g/L；营养不良轻度贫血01~13.49kg（离差法：均值±2SD）35~13.62kg（百分位数法：P3~P75）W9kg9.01或9.35kg,为体重低下营养不良0102败血症高热伴白细胞总数、中性粒细胞百分比升高CRP显著升高出现纳差、脉速、面色苍黄、消瘦及贫血等肝脏肿大1201鉴别诊断02肺结核03支气管异物04各类支气管肺炎症状：不典型，急慢性呼吸道感染症状如发热、咳嗽、咳痰、乏力、食欲缺乏等≈结核感染症状体征：亦没有明显区别。误诊必要时结合病理学检查及纤维支气管镜检查有无卡介疤痕PPD试验结果T-SPOT试验结果影像学检查（胸片、CT等）病原学检查12排除方法误诊异物吸入史不详肺炎反复看护者不清楚或有意隐瞒儿童不能描述或惧怕责骂异物多为植物性含有游离脂酸弥漫性炎症反应机械性阻塞下呼吸道感染有无异物吸人史壹贰有无呛咳史叁有无支气管和/或肺部反复感染史肆影像学（胸X线片和胸部X线透视，CT）伍支气管镜检查排除方法红细胞沉降率(ESR)或血清降钙素原(PCT)浓度病原学检查（病毒学检测、细菌病原检测、MP检测等）胸片排除方法对症支持治疗22%糖皮质激素治疗40%抗病原微生物治疗38%住院治疗胸腔积液的治疗68%治疗对症支持治疗止咳平喘，通畅气道胸部物理治疗氧疗液体疗法纠正营养不良纠正贫血退热镇静海平面、呼吸空气条件下，SaO2≤0．92或PaO2≤60mmHg01种类、剂量及给药间隔02疗程03给药途径04疗效评估采用抗菌治疗抗病原微生物治疗种类、剂量及给药间隔阿莫西林/克拉维酸(5：1)或氨苄西林／舒巴坦(2：1)或阿莫西林/舒巴坦(2：1)头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟抗病原微生物治疗疗程热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5d给药途径胃肠道外（静脉途径）→口服疗效评估临床评估（体温+全身症状）+实验室评估（WBC+CRP）抗病原微生物治疗喘憋明显伴呼吸道分泌物增多胸腔短期有大量渗出重症肺炎肺炎高热持续不退伴过强炎性反应必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素种类、剂量：泼尼松／泼尼松龙／甲泼尼龙1~2mg／(kg·d)或琥珀酸氢化可的松5~10mg／(kg·d)或地塞米松0.2~0.4mg／(kg·d)疗程：3~5天给药途径：静脉TheNeedsofThePatientsandTheCustomersComeFirstTheNeedsofThePatientsandTheCustomersComeFirst*呼吸增快的判定标准(平静时观察1min)]：2月龄≥60次／min；2月龄～≥50次／min；1～5岁≥40次/min；5岁≥30次／min。

**症状以低热和阵发性干咳为主要表现,其次为结核中毒症状如乏力盗汗和消瘦等。肺部体征多不明显,有时仅表现为轻度或中度肿大的浅表淋巴结*异物多为花生米、核桃仁、瓜子等植物性异物*①通畅气道：如祛痰、雾化、吸痰等；②胸部物理疗法：胸部拍击、头低位引流、定期更换体位等；③氧疗：定期监测氧饱和度，以决定是否氧疗；④液体疗法：患儿呼吸困难，若出现不能进食的情况，宜静脉补液；总液量为基础代谢正常需要量的80％。补液种类为5％～10％葡萄糖溶液与生理盐水(比例为4—5：1)，补液速度应24h匀速，控制在5ml／(kg·h)以下。患儿同时有中度以上脱水者，补液总量可先按脱水分度推荐量的1／2～2／3给予，含钠溶液同样应酌减。监测血清电解质，要辨认抗