腹腔感染抗生素应用指南盖杰.pptVIP

A虽然有些临床试验证实超广谱抗菌药物对社区获得性腹腔感染有效，但并无特别的优势B轻中度的腹腔感染病人不能随意使用治疗医院获得性感染的药物C可能会诱导耐药D相对广谱的抗菌药物反而有效、安全注意！机理铜绿假单孢菌外层细胞壁通透性降低流出泵碳青霉烯酶例子通道蛋白OprD丧失MexA-MexB-OprM系统金属?-内酰胺酶铜绿假单孢菌对碳青霉烯的抗药机理机理鲍曼不动杆菌外层细胞壁通透性降低碳青霉烯酶例子33-36kDa蛋白质丧失金属?-内酰胺酶OXA型?-内酰胺酶鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的抗药机理药敏效果好但有听毒与肾毒最好能监测血药浓度避免血动力学不稳定的病人仅适用于青霉素或头孢菌素过敏的病人氨基糖苷类药物注意！程度多属中重度肠球菌可能参与感染致病菌多为耐药菌,如铜绿假单胞菌,表达ESBL的大肠杆菌医院获得性腹腔感染在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培养取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物反应良好，不予更换无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点12经验性用药与目标性治疗腹腔感染与抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染?腹膜炎腹膜炎腹腔感染急性弥漫性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿化脓性腹膜炎（腹腔感染）01原发性腹膜炎02继发性腹膜炎03第三型腹膜炎细菌性腹膜炎分类第三型腹膜炎复杂腹腔感染严重腹腔感染以感染获得地点划分社区获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染腹腔感染(IAI)中的新概念继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时后症状复发有争议：72小时？0102一、第三型腹膜炎细菌明确型：腹腔积液培养有明确的细菌01但引流液仍为炎性液(wbc＞500/ml)03但无腹腔积液的细菌学与检验证据05可能型：48h后腹腔引流液细菌培养为阴性，02可疑型：有全身及腹腔感染的症状与体征04分类：第三型腹膜炎2多为耐药菌3可能为肠道菌群易位1医院获得性感染6多为弥漫型腹膜炎5腹膜炎症状持续或复发，伴全身感染症状4多已行外科手术特点:第三型腹膜炎1单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物2复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物二、复杂腹腔感染(cIAI)三、严重腹腔感染伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染脓毒症（Sepsis）脓毒性(症)休克(Septicshock)全身炎症反应(SIRS)重症脓毒症(Severesepsis)脓毒症(sepsis)2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference全身感染的分级如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染04多为轻中度腹腔感染03多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药02感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔01四、社区获得性腹腔感染多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌五、医院获得性腹腔感染腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗01脓肿要引流03腔静脉导管要拔除02胃肠道穿孔要修补或切除抗菌药物不能代替引流腹腔感染的治疗原则切除或转流感染源1适当消除坏死组织2腹腔冲洗3腹腔双套管冲洗引流4CT或B超导引的脓肿穿刺引流5腹腔开放疗法6腹腔感染的外科处理腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗腹腔感染抗菌药物应用指南01清除感染灶内细菌02减少复发的可能03尽快促进感染症状的消退04避免SSI腹腔感染应用抗菌药物的目的临床怀疑腹腔感染在明确感染发现前在获得细菌学资料前明确的腹腔感染B超或CT腹腔穿刺手术明确有全身或局部感染症状在腹腔感染手术操作前腹腔感染应用抗菌药物的时机胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌1远端小肠：革兰阴性需氧菌或兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌2结肠：兼性需氧（大肠杆菌）或纯厌氧菌，链球菌、肠球菌亦常见3腹腔感染常见致病菌社区获得腹腔感染抗菌药物的选择轻、中度腹腔感染单