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城乡居保领取待遇资格协助认证表
发出认证请求机构
单位长春市区街道社区劳动保障服务站
地址吉林省长春市区路号
邮编13XXXX
收信人城乡居保领取待遇资格协助认证
联系电话0431-XXXXXXXX
领取待遇人员基本情况(领取待遇人员填写)
姓名性别出生年月
身份证号码
现居住
详细地址
邮政编码联系电话
领取待遇人员领取待遇资格协助认证情况(协助认证机构填写)
领取待遇人员协助认证机构
状况
经办人居住地社区劳动保障服务站认证公章
负责人
联系电话年月日
说明：1．请用钢笔或碳素笔填写，认证日期不能为空或涂改。
2．城乡居保领取待遇人员持此表、身份证到居住地的社区劳动保障
服务站认证签章。
3．认证签章后送/寄至吉林省长春市XX区XX路XXXX号长春市
XX区XX街道XX社区劳动保障服务站。
下载说明
此“城乡居保领取待遇资格协助认证表”由社区下载后，请
社区将样表中“发出认证请求机构”中的“单位”、“地址”、
“邮编”、“联系电话”及“说明”中的“3.”内的通讯信息更
改为社区劳动保障服务站现详细通讯信息，后将此表发给在本社
区领取城乡居保待遇但不在本社区辖区内居住的领取待遇人员，
领取待遇人员持此表、身份证到现居住地的社区劳动保障服务站
认证签章后送/寄回城乡居保待遇所在社区，社区审核该表无误
后，在（指纹+人脸）认证系统中做标记，“城乡居保领取待遇资
格协助认证表”由社区存档留存。
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