《糖尿病危象》课件.ppt

临床急诊医学——急诊内科学临床急诊医学——急诊内科学**糖尿病危象福建医科大学省立临床医学院陈兵**第三节高渗性高血糖状态概述**是一种少见的、严重的急性糖代谢紊乱多见于老年人，好发年龄为50～70岁男女发病率大致相同HHS死亡率高达50-70％超过2/3的患者发病前无糖尿病史高血糖、严重脱水、血液高渗引起进行性意识障碍，有时伴有癫痫常见诱因**血糖升高的因素：应激状态：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患，输葡萄糖某些药物:利尿剂、皮质激素内分泌疾病：甲亢、库欣综合征失水或脱水因素：血透、腹透、大面积烧伤、限水、呕吐、腹泻致脱水肾功能不全：肾小球滤过率下降，血糖清除降低发病机制**STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1胰岛素分泌减少，组织对糖的利用减少，肝糖原分解增加，出现严重的高血糖。高血糖诱发多尿，产生高钠血症。血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠。4.高血糖、高血钠，使血浆渗透压增高。血浆渗透压增高引起脑细胞脱水，导致神经精神症状。渗透性利尿致血容量下降、休克和肾功能衰竭临床特点**典型期前驱期起病隐匿，在出现神经系统症状和进入昏迷前多有前驱症状此期主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状和体征临床表现**多尿、多饮、但多食不明显严重失水唇舌干裂、血压下降、心率加快、少数患者休克，少尿或无尿神经精神症状表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、肢体瘫痪、昏迷010302实验室检查**实室血糖＞33.3mmol／L，尿糖强阳性尿酮体阴性/弱阳性尿蛋白阳性血浆渗透压＞320mmol／L血钠＞155mmol/L或正常血常规血液浓缩血红蛋白增高白细胞计数＞10×109／L血肌酐/尿素氮多有增高，平均为393μmol／L和18mmol／L，pH正常或轻度下降实验室检查诊断**血糖＞33mmol／L01血钠＞155mmol／L02血浆渗透压＞350mmol／L03尿糖强阳性，尿比重高，酮体弱阳性04血肌酐和尿素氮增高05诊断和鉴别诊断**中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能：合并感染、手术等应急时出现多尿无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征进行性意识障碍伴脱水大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出现多尿和意识障碍水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及透析治疗者鉴别诊断**对昏迷老年人，脱水伴有糖尿或高血糖者，应高度警惕患有高渗性高血糖状态的可能鉴别诊断各种原因引起的昏迷logo糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别危重程度评估**血浆高渗透状态于48小时内未能纠正01昏迷持续48小时尚未恢复02出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高03血肌酐和尿素氮持续增高不降低04合并革兰阴性菌感染05昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性06预后不良07急诊处理**一般处理急诊处理补液、纠正电解质紊乱早期诊断，积极抢救补液治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%)补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿失水程度超过体重的1/10以上，2～3日补足治疗12胰岛素**首日在100U以下，稍小于DKA时用量。剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿.血糖以速率下降。01胰岛素5u/h,2小时测血糖；血糖降至16.7mmol/l、血渗透压低于330mmol/l时，改5%葡萄糖R:G1:2-4静滴，02补钾治疗诱因及并发症控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染昏迷病人的护理及各种对症治疗第四节低血糖症**概述**低血糖症临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点低血糖昏迷首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷（hypoglycemiccoma)，可造成永久性脑损伤，甚至死亡（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征低血糖症分类**低血糖症分类1空腹低血糖（吸收后）原因：不适当的高胰岛素血症2药物致低血糖症3餐后低血糖（反应性）原因：胰岛素反