病毒性颅内感染的病因学诊断.pptVIP

病毒性中枢神经系统感染的病原学诊断壹病毒性中枢神经系统的感染的临床诊断，虽然由于分子生物学技术和核磁共振影像技术的进展。在病因学诊断上已经获得很大进步。但是，在临床实践中，能够早期、及时得到病因学诊断的患者，还是少数。贰结合流行病学特征、免疫学和基因学指标、影像学和脑电图表现实现综合分析和判断还是必要的。前言病毒性脑膜炎（或/和脊髓膜炎）临床特征：发热、头痛、意识障碍。01病毒性脑炎（或/和脊髓炎）临床特征：发热、头痛、意识障碍，局灶神经体征。02病毒感染的特征是细胞特异性和细胞内繁殖。因此，病毒性脑炎和脑膜炎的区别仅仅有临床意义。03中枢神经系统感染的定义传染性人-人传染（脊髓灰质炎病毒）；自然疫源性传染（虫媒病毒）；流行性具有迅速传播特征的传染病（乙脑、肠道病毒）散发性潜在性感染的播散（单疱病毒、腺病毒等）；病毒感染后脱髓鞘脑病；病毒性感染的流行病学分类01乙脑病毒 47.0～23.9％02腮腺炎病毒 27.4～10.6％03肠道病毒 30.9～8.8％04单纯疱疹病毒 12.7～4.8％05麻疹病毒 5.4～0.4％06巨细胞病毒 2.6～0.3％07水痘一带状疱疹病毒 2.2～0.4％08风疹病毒 2.6～0.0％09EB病毒 0.4～0.3％病毒性脑炎的病因分类血清病毒IgM抗体1周阳性率30%、恢复期阳性率8%；其中CoxB病毒21%，Echo病毒7.2％；探针PCR试验急性期脑脊液CoxB病毒阳性率10%；美国疾病控制中心统计，肠道病毒性脑膜炎占无菌性脑膜炎总数的85％；01030204病毒性脑膜炎的病因分类地域分布为：美洲12种；欧洲4种；非洲4种；亚洲4种；蜱传病毒性脑炎6种；蚊传病毒性脑炎16种；致病性虫媒病毒共100余种，其中25种虫媒病毒可引起脑炎；010203虫媒病毒：病毒性脑炎病毒各论1乙型脑炎乙脑为全世界最重要的病毒性脑炎，据WHO统计仅亚洲每年乙脑发病人数达16000例，死亡5000例，约50％的患者有不同程度的神经系统和精神方面的后遗症。2该病主要流行于亚洲、东南亚地区约20个国家。3我国最主要的传染性病毒性脑炎，疫苗接种非常有效。虫媒病毒：乙型脑炎我国乙型脑炎发病率215运城市2006年乙型脑炎爆发流行运城二院报道共收治入院45例，年龄为2～40岁以上死亡率高达37%。440岁以上病例中重型与极重型患者占病例总数60％。387岁，平均年龄50．8岁。其中40岁以上病例为77.8％；6造成该次事件的原因是当地40岁以上的人没有接种过乙脑疫苗。高龄乙型脑炎爆发流行肠道病毒是小RNA病毒科的一个属，感染人类的肠道病毒已达71种血清型。引起脑炎、脑膜炎的肠道病毒主要有4种，脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、艾柯病毒和新发现的肠道病毒．71型。肠道病毒呈世界性分布，多为无症状感染，发病以儿童为主，肠道病毒性脑炎属常年性发生，一般为散发，但近年发生多起肠道病毒性脑炎的暴发流行。321肠道病毒肠道病毒：

脊髓灰质炎病毒脑炎脊髓灰质炎病毒是最重要的肠道病毒，有嗜中枢神经系统性。90％脊髓灰质炎病毒感染为亚临床型，潜伏期7～14d。临床症状可出现非特异性发热，无菌性脑膜炎和麻痹性脊髓灰质炎。由于疫苗的广泛应用，使脊髓灰质炎病毒感染的脑炎病例已多年鲜见。肠道病毒：

柯萨奇病毒脑膜脑炎柯萨奇病毒(Cox)分为A组(24个血清型)和B组(6个血清型)；01引起脑膜炎、脑炎的病毒有A组2、4、7、9、10和23型，B组1～6型病毒。02造成瘫痪的有A组2、7、9和23型，B组2，5型。03A组3型还可造成小脑共济失调和周围神经炎。04肠道病毒：

艾柯病毒脑膜脑炎艾柯病毒(Echo)有34个血清型，大部分型别病毒可引起脑膜炎。01艾柯病毒和柯萨奇病毒引起的脑炎的临床表现运动障碍不明显，一般预后良好，常呈自限性，1～2周内可恢复。02约10％的病例出现严重中枢神经系统损害（抽搐、昏迷等）。03肠道病毒：新型肠道病毒71型(EV-71)脑炎死亡率高，引起儿童手足口病（也有柯萨奇病毒A16感染引起）；近几年在亚洲发生多次EV71暴发流行；1998年香港427例手足口病患者入院治疗，其中4人确认为EV71型脑膜脑炎；1997—1998年马来西亚发生严重EV71病毒性脑炎暴发流行；肠道病毒可引起

病毒性脑膜脑炎爆发流行山东省济南市2003年CoxB5型；浙江省临海市2004年Echo30型；福建省龙