痴呆的早期诊断和预防.pptVIP

病史回顾体格检查实验室检查123654诊断分析:分两步明确痴呆的诊断区别AD、VD及其他DM各种评定量表脑部扫描（CT、MRI）痴呆的诊断过程 痴呆的早期诊断和预防人类的大脑占体重的2％～3％脑血流量为心输出量的15％脑氧耗量20％葡萄糖消耗量25％CrumpInstitute痴呆的定义痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。痴呆1皮质性—阿尔茨海默病、特征匹克病2皮质下特征3多发性缺血——多梗塞性痴呆发作特征4无明显缺血发作5运动—锥体外系——障碍综合征痴呆6无运动障碍（见下页）7慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性8痴呆的分型无运动障碍01明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征无明显情感障碍脑积水——脑积水痴呆无脑慢性意识积水错乱状态代谢性痴呆、中毒性痴呆、外伤、新生物、脱髓鞘疾病、其他0203040506痴呆的分型（续前）老年性痴呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦称老年性痴呆（SenileDementia），是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。01血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防。02血管性痴呆的概述其中：老年性痴呆占５０％－６０％，在年龄65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超出８０岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％01在亚洲，ＶＤ的发生率较高，主要与中风高发率有关国际研究表明，随着年龄的增长，ＶＤ的年龄呈指数增长我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料血管性痴呆占１０％－２０％02DM的流行病学调查我国不是痴呆的低危地区发病率和国外接近总体：北方〉南方农村〉城市受教育程度低的地区〉相对高的地区流行病学特征无论是北方还是南方，无论是城市还是农村:ADVaD1因此,我国痴呆的主要亚型是AD，而非VaD2流行病学特征老年性痴呆的患病率随年龄而增高遗传因素01环境因素02营养不均衡03头外伤04Down综合征家族史05吸烟、过量饮酒06低教育程度？07老年性痴呆的易患因素3智能型职业？21非甾体类抗炎药？雌激素使用？老年性痴呆的预防因素大体解剖：脑回变薄脑沟变宽脑室扩大大脑特定区域萎缩（皮层、海马）老年性痴呆的病理和生化改变胆碱能缺陷与痴呆临床症状胆碱能缺陷——胆碱神经元进行性丧失——脑中Ach的活性降低——症状出现：日常生活能力下降、行为症状、认知功能损害。胆碱能神经元的缺失AChEAch的减少BuChE日常生活下降（A）行为症状（B）认知能力损害（C）12神经递质与老年性痴呆三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition)01生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年02对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力03缓慢进展，逐渐加重AD的临床特点老年性痴呆的主要症状群日常生活（ADL）认知（Cognition）行为（Behaviour）基本生活能力穿衣吃饭，吃药大小便，个人卫生，洗澡01应用工具能力打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车02日常生活能力下降（A）幻觉妄想多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话激越/攻击拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为失抑制精神及行为异常（B）情感/心境恶劣抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变1淡漠/退缩，被动兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失2言语增多，反复提问，重复收敛3游荡/尾随4日夜倒错5精神及行为异常（B）认知障碍（C）记忆障碍近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件定向障碍时间、地点、人物语言障碍视空间能力受损计算能力下降判断和解决问题能力下降临床分期临床分期痴呆的临床分期方法很多，归